Komorbiditet u poremećajima prehrane: stvaran ili lažan?

Sadržaj

• Poremećaji u ishrani Osnovna literatura
• Zašto su poremećaji ishrane porasli zbog COVID-19

Komorbiditet je kompleksna tema, konceptualno i klinički. Definicija komorbiditeta sa konceptualnog stajališta odnosi se na situaciju u kojoj se "u toku bolesti pojavljuje izrazit klinički entitet" - na primjer kada pacijent sa dijabetesom razvije Parkinsonovu bolest. U ovom slučaju postoje dva različita klinička entiteta i primjenjuje se koncept za cijeli život.

Definicija komorbiditeta s kliničkog stajališta odnosi se, umjesto toga, na situaciju u kojoj "postoje dva ili više različitih kliničkih entiteta". U ovom slučaju, prevalencija komorbiditeta ovisi o definiciji poremećaja (tj. Klasifikacijskom sistemu i njegovim dijagnostičkim pravilima).

U području mentalnog zdravlja, gdje do sada nisu pronađeni specifični biomarkeri, upitno je jesu li dva mentalna poremećaja "različita" klinička entiteta ili su jednostavno rezultat trenutne klasifikacije mentalnih poremećaja koja, na temelju prikazanih simptoma, potiče primjena više psihijatrijskih dijagnoza kod istog pacijenta.

Problemi vezani za definiciju komorbiditeta mogu imati važne kliničke posljedice koje utječu na liječenje. Na primjer, karakteristike depresije uobičajene su kod pacijenata s poremećajima u prehrani, ali mogu biti dokaz ili koegzistirajuće kliničke depresije („istinski komorbiditet“) ili izravne posljedice pothranjenosti kod anoreksije nervoze ili prejedanja u bulimiji nervozi („lažno“ komorbiditet ') (vidi sliku 1). U prvom slučaju klinička depresija mora se izravno liječiti, dok bi u drugom slučaju liječenje poremećaja prehrane trebalo dovesti do remisije depresivnih obilježja.

Komorbiditet u poremećajima prehrane

Narativni pregled europskih studija zaključio je da više od 70% ljudi s poremećajem prehrane dobiva dijagnozu psihijatrijskog komorbiditeta. Najčešći istovremeni mentalni poremećaji su anksiozni poremećaji (> 50%), poremećaji raspoloženja (> 40%), samoozljeđivanje (> 20%) i poremećaji upotrebe tvari (> 10%).

Treba naglasiti da podaci provedenih studija predstavljaju široku varijabilnost u stopi psihijatrijskog komorbiditeta u poremećajima prehrane; na primjer, prevalencija anksioznog poremećaja u čitavoj istoriji prijavljena je u samo 25% do čak 75% slučajeva. Ovaj raspon neizbježno baca značajne sumnje u pouzdanost ovih zapažanja. Slično, studije koje su procjenjivale prevalenciju poremećaja ličnosti koje koegzistiraju s poremećajima prehrane izvijestile su o još većoj varijabilnosti, u rasponu od 27% do 93%!

Metodološki problemi

Studije koje su procjenjivale komorbiditet u poremećajima prehrane pate od ozbiljnih metodoloških problema. Na primjer, nije uvijek napravljena razlika je li se "komorbidni" poremećaj javio prije ili poslije poremećaja prehrane; često su ocijenjeni uzorci mali i/ili uključuju dijagnostičke kategorije poremećaja prehrane u različitim omjerima; veliki i heterogen broj dijagnostičkih intervjua i testova koje je sam primijenio za procjenu komorbiditeta. Međutim, ključni problem je što većina studija nije procijenila jesu li karakteristike komorbiditeta sekundarne zbog niske težine ili poremećaja u prehrani.

Komorbiditet ili složeni slučajevi?

Pojam da postoji samo podskup "složenih slučajeva" ne može se primijeniti na poremećaje hranjenja. Zaista, gotovo svi pacijenti koji pate od poremećaja prehrane mogu se smatrati složenim slučajevima. Većina, kako je gore opisano, zadovoljava dijagnostičke kriterije za jedan ili više psihijatrijskih poremećaja. Fizičke komplikacije su česte, a neki pacijenti imaju istovremene i međusobno povezane medicinske patologije. Međuljudske poteškoće su norma, a kronični tijek poremećaja može imati snažan negativan utjecaj na razvoj i međuljudsko funkcioniranje osobe. Sve ovo pokazuje da je kod pacijenata s poremećajima u prehrani složenost prije pravilo nego izuzetak.

Umjetna podjela složenih kliničkih stanja na male dijelove psihijatrijske dijagnoze može imati negativne učinke sprečavanjem cjelovitijeg pristupa liječenju i promicanjem neopravdane upotrebe nekoliko lijekova ili intervencija za liječenje pojedinačnih dijelova šire i složenije kliničke slike. Štoviše, netočna procjena i upravljanje popratnim bolestima mogu imati paradoksalni učinak da odvrate liječenje od ključnih faktora koji održavaju psihopatologiju poremećaja prehrane i da pacijentima isporuče nepotrebne i potencijalno štetne tretmane.

Pragmatičan pristup složenim slučajevima

U svojoj kliničkoj praksi usvajam pragmatičan pristup rješavanju psihijatrijskog komorbiditeta povezanog s poremećajima prehrane. Prepoznajem i na kraju rješavam komorbiditet samo kad je značajan i ima kliničke implikacije. U tu svrhu, priručnik poboljšane kognitivno-bihevioralne terapije (CBT-E) za poremećaje hranjenja dijeli komorbiditete u tri grupe:

Poremećaji u ishrani Osnovna literatura

Zašto su poremećaji ishrane porasli zbog COVID-19