Demencija i san

Sadržaj

• Osnovna literatura o demenciji
• Zašto samokontrola ne uspijeva kod demencije

Možda ste, kao i ja, primijetili nedavne izvještaje u medijima o značajnom povećanju stope samoubistava od kraja 1990 -ih. Stopa se povećala više od 25% između 1999. i 2016. godine s povećanjem u 49 od 50 država. Vjerujem da su neki od faktora koji su u osnovi ovog povećanja povezani sa sve većim materijalizmom i nedostatkom smisla koji mnogi doživljavaju u našem društvu. Bez obzira na uzrok, stručnjaci za mentalno zdravlje mogu biti izuzetno teško predvidjeti samoubistvo i pogubno je za blisku porodicu i prijatelje koji izgube voljenu osobu zbog samoubistva. Moje iskustvo je da psihoterapija usmjerena na pomoć ovim članovima porodice i prijateljima može biti jedan od najizazovnijih poslova koje će terapeut ikada raditi. Razmišljajući o ovome, sjetio sam se tragičnog samoubistva Robina Williamsa. Borio se s depresijom i očito je saznanje da je imao ranu fazu demencije bilo toliko snažno da je odlučio oduzeti si život. Za njegovu porodicu i brojne obožavaoce ovo je bio poražavajući događaj.

Dobijanje dijagnoze blagog kognitivnog oštećenja ili demencije može biti pogubno za pacijente i članove njihove porodice. Blago kognitivno oštećenje dijagnosticira se kada ljudi stare i imaju češće kognitivne probleme od onih koje imaju ljudi iste dobi. Uključuje probleme poput češćeg zaboravljanja nedavno naučenih informacija, zaboravljanja važnih događaja poput pregleda kod ljekara, osjećaja preopterećenosti zbog donošenja odluka i sve lošijeg prosuđivanja. Ove promjene su dovoljno značajne da ih primjećuju prijatelji i porodica. Blago kognitivno oštećenje može biti prethodnica Alzheimerove bolesti i vjerojatno se često javlja zbog istih vrsta promjena koje se događaju u mozgu tijekom razvoja demencije.

Blago kognitivno oštećenje je srednje stanje kognitivne disfunkcije između onog kod normalnog starenja i stvarne demencije (Petersen, R. C., 2011). Uobičajeno, memorija opada s godinama, ali ne do te mjere da narušava normalnu sposobnost funkcioniranja. Vrlo mali broj ljudi, otprilike jedan na 100, mogao bi proći kroz život bez ikakvog kognitivnog pada. Mi ostali imamo manje sreće. Blago kognitivno oštećenje dijagnosticira se kada je smanjenje kognitivnog funkcioniranja veće od onoga što bi se očekivalo samo na osnovu starenja. Među osobama starijim od 65 godina između 10% i 20% zadovoljava kriterije za blago kognitivno oštećenje. Nažalost, studije su pokazale da većina ljudi s blagim kognitivnim oštećenjem ima povećan rizik od razvoja demencije. Za one s blagim kognitivnim oštećenjem, aktivnosti poput plaćanja računa i odlaska u kupovinu postaju sve teže. Često sam primjećivao značajnu nevolju koju ovo kognitivno oštećenje uzrokuje pacijentima.

Pregled literature koji je proveo Da Silva (2015) otkrio je da se poremećaji sna često javljaju kod demencije i predviđaju kognitivni pad kod starijih osoba s demencijom. Moguće je da prepoznavanje i liječenje poremećaja spavanja kod osoba s blagim kognitivnim oštećenjem i demencijom može pomoći u očuvanju kognicije, a praćenje poremećaja sna u pacijenata s blagim kognitivnim oštećenjem može pomoći u identifikaciji početnih simptoma demencije. Cassidy-Eagle & Siebern (2017.) primjećuju da gotovo 40% ljudi starijih od 65 godina prijavljuje neki oblik poremećaja spavanja, a 70% starijih od 65 godina ima četiri ili više komorbidnih bolesti. Kako ljudi stare, san postaje sve fragmentiraniji i dubok san opada. Kako stare, ljudi postaju manje aktivni i manje zdravi, što zauzvrat doprinosi povećanju problema poput nesanice. Ove promjene javljaju se češće i teže kod osoba s blagim kognitivnim oštećenjem. Provođenje više vremena u budnom krevetu i duže zaspavanje povezani su s povećanim rizikom od razvoja blagih kognitivnih oštećenja ili demencije kod starijih osoba.

Na sreću, kognitivno -bihevioralna terapija je jednako učinkovita u liječenju nesanice kod starijih osoba kao i kod mlađih. Mnogi stariji pojedinci smatraju da je kognitivno -bihevioralna terapija prihvatljivija od farmakološkog liječenja, dijelom zato što nema nuspojava povezanih s lijekovima za liječenje nesanice. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) koristili su kognitivno bihevioralnu intervenciju koju je psiholog pružio 28 starijim odraslim osobama u prosječnoj dobi od 89,36 godina, koji su ispunili kriterije za nesanicu i blago kognitivno oštećenje. Ova intervencija liječenja rezultirala je poboljšanjem sna i poboljšanim mjerama izvršnog funkcioniranja, poput planiranja i pamćenja. To ukazuje da kognitivno -bihevioralna terapija može biti korisna intervencija za pacijente koji pate od blagih kognitivnih smetnji. Bit će potrebna daljnja istraživanja kako bi se u potpunosti istražile potencijalne koristi kognitivne terapije za nesanicu kod ovih pacijenata.

Glavni tipovi demencije su Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest sa demencijom, demencija sa Lewyevim tijelima, vaskularna demencija, Huntingtonova bolest, Creutzfeldt-Jakobova bolest i frontotemporalna demencija.Većina ljudi poznaje Alzheimerovu bolest i Parkinsonovu bolest s demencijom. Zapravo, Alzheimerova bolest najveći je uzrok demencije u starijoj dobi. Parkinsonova bolest je dobro poznata i često je povezana s demencijom. Otprilike 80% Parkinsonovih pacijenata razvit će određeni stupanj demencije u roku od osam godina. Između 40% i 60% pacijenata s demencijom pati od nesanice. Nesanica je samo jedan od brojnih problema sa spavanjem koji mogu zakomplicirati živote i liječenje pacijenata s demencijom. Također je poznato da se sve veći poremećaji spavanja i promjene EEG -a koje se mogu vidjeti na polisomnografiji, pogoršavaju zajedno s progresijom demencije.

Alzheimerova bolest je neurodegenerativni poremećaj s progresivnim padom pamćenja i kognitivnog funkcioniranja s vremenom. Do 25% pacijenata s blagom do umjerenom Alzheimerovom bolešću i 50% s umjerenom do teškom bolešću ima neki dijagnosticirani poremećaj spavanja. To uključuje nesanicu i pretjeranu dnevnu pospanost. Možda je najozbiljniji od ovih problema povezanih sa spavanjem cirkadijski povezan fenomen „zalaska sunca“, tijekom kojeg pacijenti u večernjim satima redovno počinju imati stanje poput delirija sa zbunjenošću, anksioznošću, agitacijom i agresivnim ponašanjem s potencijalom za lutajući daleko od kuće. Zaista, poteškoće sa spavanjem kod ovih pacijenata značajno doprinose ranoj institucionalizaciji, pa često lutanje rezultira potrebom da ovi pacijenti ostanu u zaključanim jedinicama.

Parkinsonova bolest s demencijom povezana je sa značajnim problemima sa spavanjem, uključujući halucinacije koje mogu biti povezane sa karakteristikama REM spavanja koje se pojavljuju tijekom budnosti, poremećajem ponašanja REM spavanja tijekom kojeg ljudi glume snove i smanjenom kvalitetom sna. Ovi problemi mogu biti izuzetno teški za pacijente, njihove porodice i njihove njegovatelje.

Primarni problemi sa spavanjem kod pacijenata sa svim oblicima demencije su nesanica, prekomjerna dnevna pospanost, promijenjeni cirkadijalni ritmovi i prekomjerno kretanje tokom noći, poput udaraca nogama, odglumljivanja snova i lutanja. Prvi korak u pomoći u liječenju ovih problema je da njihovi liječnici identificiraju dodatne poremećaje spavanja ili medicinske poremećaje kako bi se mogli liječiti kako bi potencijalno pomogli u ublažavanju ovih poteškoća. Na primjer, pacijenti mogu imati sindrom nemirnih nogu, apneju u snu, depresiju, bol ili probleme s mjehurom, a sve to može poremetiti san. Liječenje ovih poremećaja može pomoći u smanjenju nesanice i prekomjerne dnevne pospanosti. Razni medicinski problemi i lijekovi koji se koriste za njihovo liječenje mogu doprinijeti problemima sa spavanjem kod pacijenata s demencijom. Primjer bi mogao biti potencijal povećane nesanice uzrokovane upotrebom aktivirajućih antidepresiva za liječenje depresije.

Osnovna literatura o demenciji

Zašto samokontrola ne uspijeva kod demencije