Pristup opioidnoj epidemiji u pet koraka, 2. dio 2

Prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), 2016. je 65.000 ljudi u Sjedinjenim Državama umrlo od predoziranja drogom - više nego što je ubijeno u Vijetnamskom ratu [1] - što je povećanje od gotovo 19 posto u odnosu na 54.786 smrtnih slučajeva snimljeno samo prethodne godine. [2] Velika većina ovih smrtnih slučajeva od predoziranja rezultat je opioida.

Dana 26. listopada 2017., predsjednik Trump naložio je američkom Ministarstvu zdravstva i socijalnih službi da proglasi nacionalnu opioidnu krizu hitnom zdravstvenom zaštitom prema Zakonu o javnim zdravstvenim službama. Koliko god bila važna ova najava, nije uspjela odobriti bilo kakvo hitno savezno financiranje ili iznijeti bilo kakve konkretne strategije. To je takođe u suprotnosti sa obećanjem koje je predsjednik dao u avgustu da će proglasiti a nacionalna vanredna situacija na opioide, oznaku koja bi ubrzala raspodjelu federalnih sredstava. Štoviše, malo je spomenuo potrebu za skupim proširenjem dostupnosti liječenja ovisnosti koje je neophodno za rješavanje epidemije.

Nemojte pogriješiti: nema čarobnih metaka niti brzih rješenja ove krize. Međutim, postoji nekoliko kritičnih koraka koji se mogu poduzeti kako bi se umanjila šteta pojedincima, porodicama i zajednicama i pomogli nam da postignemo značajan napredak prema rješenjima.

1) Prednost liječenju ovisnosti dati hapšenju i zatvaranju

Među najosnovnijim problemima u održavanju epidemije opijata je to što je mnogo lakše doći do alkohola nego dobiti pomoć. Ukidanje Zakona o pristupačnoj skrbi (ACA, zvano Obamacare) samo bi povećalo ovaj jaz, eliminirajući liječenje koje financira Medicaid za desetine hiljada ljudi koji se bore sa ovisnošću. Ostali napori za smanjenje finansiranja Medicaida imat će isti učinak. Umjesto nastavka pokušaja uništavanja ACA -e, potrebno je povećati financiranje koje liječenje ovisnosti čini pristupačnijim, a više država treba poticati usvajanje dostupnog proširenja ACA -e za Medicaid.

Agencije za provođenje zakona u 30 država sada učestvuju u Inicijativi za ovisnost i oporavak uz pomoć policije (PARRI), koja nudi liječenje za korisnike droga koji zatraže pomoć od organa za provođenje zakona. [3] Umjesto da se usredsrede na zločin koji je posljedica ovisnosti, kroz PARRI, policija se fokusira na dobijanje pomoći ljudima koja im je potrebna, napor koji košta manje i predviđa više pozitivnih rezultata od hapšenja (često ponavljanja) i zatvaranja.

2) Podržite i proširite liječenje uz pomoć lijekova (MAT)

Sve veća istraživanja pokazuju da je jedna od najefikasnijih metoda liječenja ovisnosti o opioidima zamjenska terapija lijekovima koja koristi metadon i buprenorfin. Kao dio pristupa koji nastoji smanjiti štetu, a ne inzistirati na potpunoj apstinenciji, upotreba ovih lijekova pomaže u smanjenju recidiva, kao i medicinskih problema povezanih sa ovisnošću, poboljšavajući sposobnost ljudi da funkcioniraju i obnove svoje živote. Nažalost, samo manji broj programa liječenja ovisnosti u SAD -u trenutno ima tu mogućnost.

Međutim, MAT nije bez nedostataka. Metadon i buprenorfin sami su opioidi sa svojim potencijalom ovisnosti - iako nešto manje u odnosu na buprenorfin, djelomični (za razliku od potpunog) opioidnog agonista. U idealnom slučaju, MAT se koristi kao most koji pomaže ljudima da postupno i postupno smanjuju zamjenske lijekove i prelaze u apstinenciju. Koliko god je to moguće, trebao bi biti vremenski ograničen, a ne doživotni režim zamjene.

3) Povećajte dostupnost naloksona

Korisnike opijata treba održavati na životu dovoljno dugo da potraže liječenje. Iako su sada ovlaštene u nekim državama i sve većem broju općina da ga nose i administriraju, hitne službe i hitne službe često nemaju odgovarajuće zalihe naloksona - lijeka koji se suprotstavlja predoziranju opioidima. Nalokson je opioidni antagonist - što znači da se veže za opioidne receptore i može poništiti djelovanje opioida. To može doslovno nekoga vratiti u život, vraćajući normalno disanje ljudima čije je disanje dramatično usporeno ili prestalo kao posljedica predoziranja opioidima na recept ili heroinom. Federalne i državne zdravstvene agencije moraju pregovarati o nižim cijenama i dodatno proširiti pristup naloksonu. Važno je da je u vrijeme pisanja ovog članka CVS navodno nudio nalokson bez recepta u 43 države, a Walgreens je najavio da će nalokson bez recepta učiniti dostupnim u svim svojim trgovinama.

4) Proširiti druge resurse za smanjenje štete

Vlada također mora potrošiti više na zamjenu igala i programe čišćenja šprica za borbu protiv zaraznih bolesti koje se šire dijeljenjem igala. Eskalacija upotrebe droga za injekcije od strane ljudi koji su prešli sa opioida u obliku tableta na heroin ubrzava dramatičan porast infekcija hepatitisom C. Od 2010. do 2015. godine, broj novih infekcija virusom hepatitisa C prijavljenih CDC -u gotovo se utrostručio. [4] Hepatitis C trenutno ubija više ljudi od bilo koje druge zarazne bolesti prijavljene CDC -u. Gotovo 20.000 Amerikanaca umrlo je 2015. od uzroka povezanih s hepatitisom C, većina ljudi starijih od 55 godina. Nove infekcije virusom hepatitisa C najbrže se povećavaju među mladima, pri čemu je najveći broj novih infekcija prijavljen među 20 do 29-godišnjacima. [5]

5) Naučiti i značajno proširiti dostupnost cjelovitih, multimodalnih pristupa bez opijata u rješavanju kronične boli

Kada je riječ o opioidima, rješavanje temeljnih uzroka ovisnosti također će zahtijevati rješavanje razloga zašto su mnogi ljudi bili izloženi opioidima - hronični bol. Potencijal ovisnosti opioida u kombinaciji s nedostatkom dokaza zasnovanih na istraživanju o njihovoj učinkovitosti u liječenju kronične boli, zahtijeva da dio rješenja leži u tome da se alternativni tretmani boli učine mnogo pristupačnijim. To će zahtijevati promjenu paradigme za zdravstvene usluge i osiguranje.

Skoro 50 miliona odraslih Amerikanaca ima značajnu hroničnu bol ili jaku bol, prema Nacionalnom centru za komplementarno i integrativno zdravlje (NCCIH) Nacionalnog instituta za zdravlje. Na temelju podataka iz Nacionalne ankete o zdravstvenom intervjuu iz 2012. (NHIS), studija procjenjuje da je u prethodnom tromjesečnom razdoblju 25 milijuna odraslih osoba u SAD-u imalo svakodnevnu kroničnu bol, a 23 milijuna više prijavilo je jaku bol. [6]

Postoje opcije bez opijata za suočavanje s kroničnom boli, uključujući neopioidne lijekove, specijaliziranu fizikalnu terapiju, istezanje i fizičke vježbe, alternativne i komplementarne medicinske pristupe kao što su akupunktura, kiropraktika, masaža, hidroterapija, joga, chi kung, tai chi i meditacija. Zapravo, po prvi put, Američki koledž liječnika savjetuje liječenje boli u leđima nelijekovitim mjerama poput ovih prije nego što pribjegnu lijekovima protiv bolova bez recepta ili na recept. Nedavno nacionalno reprezentativno istraživanje Consumer Reports pokazuje da su mnogi ljudi s bolovima u leđima našli korisne alternativne terapije. Istraživanje na 3.562 odrasle osobe pokazalo je da je gotovo 90 posto onih koji su probali jogu ili tai chi prijavilo da su ove metode bile korisne; 84 posto, odnosno 83 posto, izvijestilo je isto u pogledu masaže i kiropraktike. [7]

Pristup kroničnoj boli bez opijata također uključuje učenje i vježbanje odvajanja boli-signala koji se prenosi kroz centralni nervni sistem da "nešto nije u redu", od patnje-tumačenje ili značenje dato tom signalu boli-koje mu se često pridaje . Patnja je rezultat mentalnih i emocionalnih reakcija na bol, a uključuje unutarnji razgovor o sebi i vjerovanja o tome koja zatim potiču emocionalne reakcije.

Ove metode zahtijevaju od ljudi da budu aktivniji sudionici u procesu oporavka od boli. Nijedan od njih vjerojatno neće ukloniti ili „ubiti“ nečiju kroničnu bol. Međutim, u kombinaciji i s praksom mogu napraviti značajne pozitivne razlike u subjektivnom doživljaju boli, sposobnosti samoregulacije i ukupnoj kvaliteti života.

Autorsko pravo 2017. Dan Mager, MSW

Autor Potrebna je neka skupština: uravnotežen pristup oporavku od ovisnosti i Koreni i krila: Svesno roditeljstvo u oporavku (dolazi u julu 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, „Procjene učestalosti i ozbiljnosti boli kod odraslih: Sjedinjene Američke Države, 2012.“, Journal of Pain, avgust 2015. svezak 16, izdanje 8, stranice 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017