Je li psihijatrija oštećena nakon popravka?

Sadržaj

• Psychiatry Essential Reads
• Integriranje psihijatrijske njege u praksu primarne zdravstvene zaštite

Znamo da korporacije mogu pokazati malo skrupula u skrivanju štete koju nanose njihovi proizvodi. Proizvođači cigareta decenijama su skrivali vezu sa rakom pluća. Energetske kompanije i njihovi politički saveznici negiraju bilo kakvu vezu između sagorijevanja fosilnih goriva i globalnog zagrijavanja. Ali nijedna industrija nije bila tako sistematična niti uspješna kao farmaceutske kompanije u infiltriranju u bazu znanja o njihovim proizvodima. Rezultati su veliki profit. Deset najboljih farmaceutskih kompanija u Fortune 500 zarađuje više od ostalih 490 kompanija kombinovano .

Zamislite ovo: Šta ako je svakog naučnika koji proučava globalno zagrijavanje platio Exxon? New York bi bio pod vodom prije nego što bi itko znao da je globalno zagrijavanje uopće postojalo. Ipak, to je upravo stanje naučnih istraživanja u psihijatriji. Preko 80 posto psihijatrijskih istraživanja provedenih u akademskim medicinskim centrima financira industrija lijekova. I to je dobra vijest. Sa sve većom učestalošću, Big Pharma plaća marketinškim kompanijama koje nemaju veze s akademskim krugovima za generiranje studija koje predstavljaju njihove proizvode u najboljem svjetlu; zatim plaćaju akademicima da svoja imena navedu na rezultirajućim studijama kao autori, iako uopće nisu sudjelovali u istraživanju. Da biste vidjeli kakve rezultate, uzmite primjer Neurontina.

Prije otprilike 12 godina primijetio sam da su mnogi moji pacijenti s bipolarnim tipom II dobivali novi lijek, Neurontin. Čini se da nitko od mojih pacijenata nije imao koristi od toga, a većina je imala nuspojave. Sada razumijem zašto.

Sada iz nezavisnog istraživanja-istraživanja koje ne finansiraju farmaceutske kompanije-znamo da Neurontin nema apsolutno nikakve koristi u liječenju bipolarnog poremećaja. Nema. Ali zašto smo onda vjerovali da jeste? Priča o Neurontinu posebno je eklatantan primjer nauke koja je poludjela, ali nije netipičan. Psihijatri su lažno navođeni da propisuju lijekove koji su i nesigurni i nedjelotvorni.

Studija koju je ranije radio Warner Lambert dokazati Neurontin je bio učinkovit za liječenje bipolarnog poremećaja, bio je pogrešan i naslovljen prema pozitivnim rezultatima, prema nedavnom članku objavljenom u Arhiv interne medicine . Još gore, dokazi o štetnim posljedicama u ovoj studiji su potisnuti: 73 pacijenta u ovom ispitivanju imala su nuspojave, a 11 pacijenata je umrlo.

Kako se to dogodilo? 1993. Warner Lambert je imao problem. Neurontin, njihov novi lijek protiv epilepsije, dobio je samo ograničeno odobrenje FDA za upotrebu samo kao lijekovi protiv epilepsije druge linije-mogao se koristiti samo ako drugi lijekovi za epilepsiju koji su već na tržištu nisu uspjeli. "Neurontin je bio ćurka." Napisao Daniel Carlat unutra Unhinged . Šta učiniti?

Kompanija je unajmila marketinške firme-a ne naučnike-za izradu naučnih članaka koji pokazuju prednosti Neurontina za bipolarni poremećaj, a liječnicima je platila 1.000 dolara po komadu kako bi im se omogućilo da se njihova imena navedu kao autori studija koje nisu ni proveli ni napisali (i možda nikad ni čitati).

Iako FDA zahtijeva razumno visok nivo znanstvenih dokaza za odobrenje lijeka za liječenje određenog stanja, nakon što je lijek odobren, liječnici su slobodni propisati bilo koji lijek za bilo koje stanje, off label. Kako bi ih se uvjerilo u to, slabi ili masirani podaci mogu se prikupiti kako bi se dokazalo da je lijek djelotvoran, a nije potrebna kontrola FDA. Zločin je da farmaceutska kompanija plasira lijekove liječnicima u svrhe izvan etikete, ali upravo se to dogodilo. Marcia Angell, bivša urednica časopisa New England Journal of Medicine , napisao je: "kompanija je sprovela masovnu ilegalnu šemu za promociju Neurontina za upotrebu van etikete-uglavnom plaćajući akademskim stručnjacima da svoja imena stave na laskavo istraživanje."

Predstavnici droga su se spustili na psihijatre koji se bave ovom problematikom. Warner Lambertov viši izvršni direktor John Ford pozvao je svoje predstavnike da "drže ruke i šapuću im u ušima ... Neurontin za bipolarni poremećaj". Otišao je i dalje, potičući ih da premaše preporučenu dozu od FDA od 1800 mg/dan, dodajući "Ne želim čuti to sigurnosno sranje". Warner Lambert platio je 430 miliona kazni zbog lažnog i ilegalnog marketinga Neurontina psihijatrima.

Je li Neurontin izolirani incident? Akademsko duhovno autorstvo studija marketinških kompanija je standardni postupak. Godine 2001., farmaceutske kompanije su platile 7 milijardi dolara hiljadama ugovornih istraživačkih organizacija za proizvodnju podataka koji njihove lijekove stavljaju u najpovoljnije svjetlo. Koliko je duboko ovo prodrlo u psihijatriju? Na primjer, oko 57 posto objavljenih znanstvenih članaka o Zoloftu napisala je marketinška tvrtka Current Medical Directions, a za njih su napisali duhovi čiji su autori akademici koji nisu sudjelovali u istraživanjima. Ovi su se članci pojavili u vodećim časopisima, uključujući American Journal of Psychiatry i Časopis Američkog medicinskog udruženja. "Dakle, za barem jednog antidepresiva, veći dio medicinske literature doslovno je napisala farmaceutska kompanija koja je proizvela lijek, što je otprilike toliko upadljiva manipulacija naukom koliko se može zamisliti", napisao je Carlat. I u a New York Times opr ed Carl Elliot je napisao: "Farmaceutske kompanije promovišu svoje lijekove pseudo-studijama koje imaju malo, ako nimalo naučne vrijednosti."

Psychiatry Essential Reads

Integriranje psihijatrijske njege u praksu primarne zdravstvene zaštite