Kako mladi završavaju s uzimanjem antipsihotičnih lijekova

Dobro je dokumentirano da se povećava broj djece koja govore o antipsihoticima. To se općenito smatralo negativnom stvari i naznakom prekomjerne upotrebe lijekova. U stvarnosti, međutim, bilo je vrlo malo podataka koji bi nam rekli da li se ti lijekovi koriste previše, prerano ili to povećanje odražava odgovarajući i legitiman tretman djece sa ozbiljnim emocionalno-bihevioralnim problemima. Antipsihotični lijekovi razvijeni su za liječenje odraslih s teškim mentalnim bolestima poput shizofrenije i bipolarnog poremećaja. Posljednjih godina njihova se upotreba proširila i na mlađe dobne skupine te za druge dijagnoze poput autizma, ADHD -a i opozicijskog prkosnog poremećaja. Budući da ovi lijekovi nose rizik od stvari poput gojaznosti, dijabetesa i poremećaja kretanja, bilo je dodatno ispitivanje kako bi se provjerilo da li se koriste na pravi način.

Jedan od mojih poslova je sjediti u državnom odboru Vermonta pod nazivom Radna grupa za praćenje trendova psihijatrijskih lijekova za djecu i adolescente u Vermontu. Naš zadatak je pregledati podatke koji se odnose na upotrebu psihijatrijskih lijekova među mladima u Vermontu i dati preporuke našem zakonodavnom tijelu i drugim državnim agencijama. U 2012. vidjeli smo isti porast upotrebe lijekova kao i svi drugi, ali smo se borili da smislimo ove dvosmislene podatke. Članovi odbora skloni sumnjičavosti u pogledu psihijatrijskih lijekova alarmirali su, dok su članovi sa pozitivnijim sklonostima prema lijekovima smatrali da bi ovo povećanje moglo biti dobra stvar jer je sve više djece kojoj je potrebna pomoć dobilo liječenje. Svi su se složili, međutim, da bez dubljeg bušenja nikada ne bismo saznali.

Naš odbor je tada odlučio da su nam potrebni podaci koji bi nam zapravo mogli reći nešto više o tome zašto i kako su ta djeca uzimala ove lijekove. Slijedom toga, napravili smo kratku anketu koja je poslana prepisivaču svakog pojedinačnog antipsihotičkog recepta izdanog djetetu osiguranom od Medicaid -a u Vermontu mlađem od 18 godina. Znajući da bi stopa povrata zaposlenih ljekara na dobrovoljno ispitivanje bila jadna, napravili smo obavezan je tako što zahtijeva njegovo dovršenje prije nego što se lijekovi (stvari poput Risperdal, Seroquel i Abilify) mogu ponovo napuniti.

Podaci koje smo dobili natrag bili su vrlo zanimljivi i tada smo odlučili da moramo pokušati objaviti ono što smo pronašli u uglednom časopisu. Taj članak, čiji sam autor zajedno sa mnogim drugim posvećenim profesionalcima koji rade u ovom odboru, objavljen je danas u časopisu Pediatrics.

Šta smo otkrili? Evo nekih vrhunaca .....

• Većina onih koji prepisuju antipsihotike nisu psihijatri, a oko polovine su ljekari primarne zdravstvene zaštite poput pedijatara ili porodičnih ljekara.
• Broj djece mlađe od 5 godina koja uzimaju antipsihotike izuzetno je nizak (Vermont ovdje može biti malo drugačiji).
• Vrlo često liječnik koji je sada odgovoran za održavanje antipsihotičnih lijekova nije prvi koji ih je započeo. U tim slučajevima sadašnji prepisivač često (oko 30%) nije svjestan koje je vrste psihoterapije pokušano prije odluke o pokretanju antipsihotika.
• Dvije najčešće dijagnoze povezane s uzimanjem lijekova bili su poremećaji raspoloženja (ne uključujući bipolarni poremećaj) i ADHD. Dva najčešća ciljana simptoma bili su fizička agresija i nestabilnost raspoloženja.
• U velikoj većini slučajeva, antipsihotički lijekovi su korišteni tek nakon što drugi lijekovi i drugi nefarmakološki tretmani (poput savjetovanja) nisu djelovali. Međutim, vrsta terapije koja se često isprobavala nije nešto poput bihevioralne terapije, metode koja se pokazala učinkovitom za probleme poput prkosa i agresije.
• Ljekari su odradili prilično dobar posao prateći tjelesnu težinu djeteta ako je uzimalo antipsihotike, ali samo polovicu vremena radili su preporučene laboratorijske vježbe kako bi potražili znakove upozorenja na stvari poput dijabetesa.
• Možda najvažnije, kombinirali smo mnoge anketne stavke kako bismo pokušali odgovoriti na globalnije pitanje koliko je često dijete završilo uzimanje antipsihotika prema smjernicama "najbolje prakse". Koristili smo objavljene preporuke Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju i otkrili da je općenito, smjernice najbolje prakse slijedile su se samo polovicu vremena. Prema našim saznanjima, ovo je prvi put da se ovaj postotak procjenjuje kada su u pitanju djeca i antipsihotici. Kad je recept "propao" najbolja praksa, daleko najčešći razlog bio je taj što se laboratorijski radovi nisu radili.
• Također smo pogledali koliko se često recept koristio prema indikaciji FDA, što je još uži skup upotreba. Rezultat - 27%.

Kad sve ovo spojimo, dobićemo prilično jasnu sliku o tome šta se može dogoditi. U isto vrijeme, ovi se rezultati ne mogu lako podnijeti brzim zvučnim zapisima o lošoj djeci, lošim roditeljima ili lošim liječnicima. Jedan rezultat koji je bio donekle ohrabrujući je da se ne čini kao da se ti lijekovi ležerno koriste za blago dosadno ponašanje. Čak i kad se dijagnoza činila pomalo nesigurnom, poput ADHD -a, naši su podaci pokazali da je stvarni problem često meta fizičke agresije. U isto vrijeme, teško je biti previše ponosan što samo polovinu vremena slijedimo preporuke najbolje prakse, posebno kada smo bili donekle velikodušni kada je to bilo prisutno. U našoj raspravi fokusiramo se na četiri područja koja bi mogla pomoći u poboljšanju situacije. Prvo, liječnicima koji prepisuju lijekove možda će trebati još podsjetnika (elektronskih ili na neki drugi način) kako bi ih zamolili da dobiju preporučene laboratorijske vježbe koje bi mogle ukazivati ​​na to da je vrijeme da prestanu ili barem smanje uzimanje lijekova. Drugo, mnogi liječnici se osjećaju zaglavljeno jer nisu uopće započeli uzimanje lijekova, ali su sada odgovorni za to i ne znaju kako ih zaustaviti. Edukacija ljekara primarne zdravstvene zaštite o tome kako i kada to učiniti može smanjiti broj djece koja neograničeno uzimaju antipsihotike. Treće, potrebna nam je bolja medicinska karta koja pomnije prati pacijente.Ako razmišljate o djetetu u hraniteljstvu, koje skače iz jedne regije države u drugu, lako je zamisliti koliko je trenutno teško ljekaru mjeseca znati šta je ranije pokušano pomoći ovom djetetu. Četvrto, moramo učiniti terapiju zasnovanu na dokazima dostupnijom, što će vjerovatno spriječiti mnogo djece da dođu do te mjere da se razmatra antipsihotik.

Po mom mišljenju, antipsihotični lijekovi zaista imaju mjesto u liječenju, ali previše njih stiže prebrzo na to mjesto. Prošle jeseni svjedočio sam zajedničkom zakonodavnom odboru Vermonta o našim preliminarnim nalazima. Naš odbor će se uskoro ponovo sastati kako bi odlučio koje konkretne radnje bismo sljedeće preporučili. Nadamo se da će i druge države poduzeti slične projekte kako bi bile sigurne da se ti i drugi lijekovi koriste što je moguće sigurnije i prikladnije.

@copyright by David Rettew, MD

David Rettew je autor knjige Child Temperament: New Thinking about the Border between Liits and Illness (Dječji temperament: novo razmišljanje o granici između osobina i bolesti) i dječji psihijatar na odjelima za psihijatriju i pedijatriju na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Vermontu.

Pratite ga na @PediPsych i lajkujte PediPsych na Facebooku.