Je li autizam mentalna bolest?

Prošlog je utorka u CNN -ovoj emisiji Anderson Cooper razmijenjena tema o tome je li autizam mentalna bolest u odnosu na neku drugu vrstu razvojnog ili neurološkog stanja. Dvije gošće bile su dr. Wendy Walsh, psihologinja i stalna predavačica na CNN -u, i Liza Long, autorica, suradnica PT bloger i zagovornik mentalnog zdravlja. Gosti su razgovarali o novim otkrićima da je naoružanom napadaču u Roseburgu u Oregonu u jednom trenutku možda dijagnosticirano Aspergerovo oboljenje. Tokom većeg dijela intervjua, dvoje gostiju su se potpuno slagali i govorili mnoge stvari koje bi trebalo reći, poput podsjećanja gledatelja da su osobe sa spektrom autizma daleko vjerovatnije žrtve nasilja nego počinitelji nasilja. No, tada je dr. Walsh skrenuo u drugom smjeru i dao komentar da, usput rečeno, Aspergerova nije mentalna bolest, već je to opis ljudi koji nisu "neurotipični". Dr. Walsh je također pogrešno implicirao da je razlog zbog kojeg je Aspergerov uklonjen iz službenog kataloga psihijatrijskih poremećaja u priručniku DSM-5 bio priznanje ove rekategorizacije. Liza se pristojno usprotivila ideji da autizam treba izrezati na ovaj način i ustvrdila da su takve granice umjetne i potencijalno štetne.

Ova rasprava se pojavila mnogo puta ranije i na mnogim mjestima. Teško ga je riješiti jer zaista nema znanstvene osnove na kojoj bi se psihijatrijski poremećaj odvojio od neurološkog ili razvojnog. Svakako, postoje neke stvari koje osjećati drugačije kada se razmatra autizam, posebno u njegovim težim oblicima, u odnosu na stvari poput depresije ili anksioznosti. Čini se da razvoj autizma manje ovisi o faktorima okoline nego nešto poput PTSP -a, na primjer. Takođe je generalno prisutan u vrlo ranom dobu. Za mnoge, autizam samo djeluje više "biološki" od mnogih drugih stanja. Međutim, pomnijim ispitivanjem lako je pronaći rupe u tim razlikama. Kako napreduje znanost, neurobiološka osnova, ili barem supstrat, mnogih drugih psihijatrijskih stanja sve se više cijeni. Iako se čini da je autizam nešto medicinski, ipak nismo uspjeli identificirati specifične procese u mozgu koji su u osnovi ovog stanja, slično klasičnijim psihijatrijskim poremećajima.

Za razliku od dijagnoza kao što su bipolarni poremećaj i shizofrenija, liječnici koji su specijalizirani za procjenu i liječenje autizma su opsežniji i uključuju bihevioralne pedijatre, neurologe i psihijatre bez ikakve specijalnosti koja "tvrdi" ovo posebno stanje. To je, naravno, dodatak mnogim ne-liječnicima (psiholozi, logopedi, radni terapeuti, defektolozi itd.) Koji često pružaju glavnu skrb. Liječenje autizma definitivno najbolje funkcionira kao timski pristup. U isto vrijeme, vjerojatno je istina da najveći broj pacijenata sa ljekarom specijalistom za autizam dolazi od psihijatara. Nadalje, jedini lijekovi s odobrenjem FDA -e za autizam su psihijatrijski lijekovi, iako se oni koriste za rješavanje razdražljivosti i agresije, a ne za osnovne autistične značajke.

Ipak, unatoč ovim činjenicama i nedostatku bilo kakve čvrste osnove na kojoj bi se različite dijagnoze mogle podijeliti u uredne kategorije, mnogi zagovornici autizma radili su naporno kako bi to oblikovali kao razvojni ili neurološki poremećaj, a ne psihijatrijski. U klasičnom trenutku „pazi što želiš“, oni su bili dovoljno uspješni da uvjere neka osiguravajuća društva da ne pokrivaju posjete pacijenata psihijatrima koji su povezani samo s autizmom, ostavljajući neke porodice da se trude da dobiju potrebnu njegu.

Čini se da Autizam govori trenutno pokušava izbjeći ovu močvaru nazivajući autizam "skupinom složenih poremećaja razvoja mozga". Takav opis je dovoljno istinit, ali čini se da je izjava jednako vrijedna i za razne druge dijagnoze, poput ADHD -a ili čak bipolarnog poremećaja.

Motivacija iza nastojanja da se autizam označi kao nešto drugo osim psihijatrijskog poremećaja, po mom mišljenju, proizlazi mnogo više iz straha od stigme nego bilo kojeg naučnog principa. Nažalost, međutim, jedna nenamjerna posljedica nastojanja da se određena stanja premjeste iz kategorije mentalnih bolesti je povećana stigmatizacija za one koji tu ostanu. "Mi nismo ti", poruka je koja se ne šalje tako suptilno.

Pretpostavljam da je moja glavna poenta ovdje da ako netko želi označiti ekstremnije i manje tipično ponašanje kao psihološko ili neurološko ili razvojno (ili kao uopće nema poremećaja), to je njihova interpretacija. Međutim, ono što nije naučno potkrijepljeno niti konstruktivno je raščlaniti nas protiv njih ili ti si bolestan, a ja nisam grupe koje promiču daljnju podjelu i stigmu. Moramo u potpunosti cijeniti kako riječi vole psihijatrijski , neurološki , i razvojne zaista su naše vlastite proizvoljne tvorevine koje ljudski mozak ne prepoznaje i ne poštuje. Odatle se pitam je li možda najbolje ostaviti iza sebe termine poput „mentalne bolesti“ za sve u korist sveobuhvatnijih oznaka koje nemaju istu istoriju ili prtljag. Možda bi nešto poput "složenih poremećaja mozga" funkcioniralo? Na taj način možemo izaći iz ove umorne debate i raditi na jedinstvenom glasu za odgovarajuće resurse i prava za sve ljude koji se bore s kognitivno-emocionalno-bihevioralnim izazovima, kako god ih odlučili nazvati.

Za više čitanja o srodnoj temi, pogledajte moj raniji post, Šta ako smo svi ponekad mentalno imali mentalne probleme?

@copyright by David Rettew, M.D.

Ja sam autor Temperatura djeteta: Novo razmišljanje o granici između osobina i bolesti i dječji psihijatar na odjelima za psihijatriju i pedijatriju na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Vermontu. Pratite me na @PediPsych i lajkujte PediPsych na Facebooku.