Psihijatrijski komorbiditeti u ASD-u: fokus na shizofreniju

Nedavno sam pročitao sjajan članak o vijestima iz spektra o psihijatrijskim komorbiditetima kod odraslih s autizmom (ASD) i poremećajem hiperaktivnosti s deficitom pažnje (ADHD). Članak je sažeo nedavni rad norveških istraživača objavljen u Biological Psychiatry.

Istraživači su proučavali podatke o 1,7 miliona odraslih Norvežana - neki sa dijagnozom ASD -a, neki sa ADHD -om, neki sa ASD -om i ADHD -om, a drugi bez ASD -a ni ADHD -a. Cilj je bio bolje razumjeti obrasce psihijatrijskih komorbiditeta (istovremene dijagnoze) kod odraslih osoba s ASD-om, ADHD-om ili oboje. Istraživači su se posebno usredotočili na sljedeće komorbidne dijagnoze: anksiozni poremećaji, veliki depresivni poremećaj, bipolarni poremećaj, poremećaji ličnosti, shizofrenija i poremećaji upotrebe tvari.

Sveukupno, komorbidni psihijatrijski poremećaji bili su između 2-14 puta češći kod odraslih osoba s ADHD-om i/ili ASD-om u odnosu na odrasle osobe bez dijagnoze. Uzorak najčešćih komorbidnih poremećaja razlikovao se među grupama. Bipolarni poremećaji, veliki depresivni poremećaji, poremećaji ličnosti i poremećaji upotrebe tvari bili su češći kod odraslih s ADHD -om nego kod odraslih s ASD -om. Međutim, odrasli s ASD -om imali su značajno veću šansu za shizofreniju nego odrasli s ADHD -om. Zapravo, odrasli s ASD -om imali su 14 puta veću vjerojatnost da će imati shizofreniju nego odrasli u općoj populaciji (odrasli s ADHD -om imali su oko 4 puta veću vjerojatnost da će imati shizofreniju nego odrasli u općoj populaciji).

Posebno me zanimaju nalazi u vezi sa shizofrenijom i ASD -om s obzirom na istoriju dva stanja i naše trenutno razumijevanje kako se oni mogu preklapati. Istorijski gledano, ASD i shizofrenija su se smatrali jedinstvenim stanjem, a izraz "autizam" koristio se naizmjenično sa shizofrenijom sve do 1970 -ih. Uvid je uvijek 20/20, pa je lako odbaciti naša prethodna razmišljanja o ovom preklapanju kao više nerelevantna. Međutim, gore navedene studije ističu važnu točku o ASD -u i shizofreniji koja se sve više prepoznavala u posljednjih 10 godina: čini se da ova dva stanja dijele neke zajedničke karakteristike.

Ove zajedničke osobine primijećene su u ponašanju, te u istraživanjima genetike i neuroznanosti.

Bihevioralno, oba stanja dijele poteškoće sa društvenim interakcijama i reciprocitetom. Pojedinci s ASD -om koji imaju poteškoća u međusobnim razgovorima s drugima često se smatraju "paušalnim afektom", što je uobičajeno obilježje shizofrenije.

Što se tiče genetike, postoje dokazi o nasljeđivanju između poremećaja. Istraživanje je otkrilo dokaze da su djeca izložena većem riziku od ASD -a ako imaju roditelja sa shizofrenijom. Odnosno, dijagnoza shizofrenije kod roditelja povećava rizik od ASD -a kod djece.

Istraživanje neuroznanosti pokazalo je da obje grupe pokazuju hipoaktivaciju prefrontalnog korteksa pri gledanju lica i kada se bave teorijom umnih zadataka. Ovo naglašava sličnosti između dva stanja u tome kako mozak reagira na društvene podražaje. Ovo je posebno zanimljivo u svjetlu zapažanja o ponašanju da su socijalne interakcije teške za obje ove grupe.

Klinički je prilično teško dijagnosticirati shizofreniju kod ASD -a ili ASD kod shizofrenije. Kliničar mora obaviti intervju i pokušati odvojiti takozvane negativne simptome shizofrenije (povlačenje, afektni efekt, smanjeni govor) od društvenih simptoma povezanih s ASD-om.

Ova vrsta dijagnoze posebno je važna kod mladih odraslih osoba s ASD -om koji bi mogli prvi put doživjeti psihozu i kojima je hitno potrebno liječenje. Nažalost, simptomi koji ukazuju na prvu psihotičnu epizodu ponekad se zanemaruju kod mladih odraslih osoba s ASD -om ako kliničari i njegovatelji pretpostavljaju da su simptomi dio ASD -a. Vidjeli smo nekoliko ovakvih slučajeva u klinici, a odgođeno liječenje mladih odraslih osoba koji imaju prve znakove psihoze ima negativan utjecaj na dugoročne ishode.

Općenito, jasno je da se sličnosti i preklapanje između ova dva uvjeta ne mogu zanemariti, te ih ne treba odbaciti kao zastarjelu ideju. Postoji posebna potreba za boljim i preciznijim intervjuima kako bi se dijagnosticirala shizofrenija u ASD -u ili ASD u osoba sa shizofrenijom, jer će to pomoći u poboljšanju ishoda za pojedince koji žive s ovim stanjima.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Poremećaji spektra autizma i shizofrenija: meta-analiza neuronskih korelata društvene spoznaje. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A., i Armando, M. (2016). Poremećaji spektra shizofrenije i poremećaji iz spektra autizma. U Psihijatrijski simptomi i komorbiditeti u poremećaju spektra autizma (str. 51-66). Springer, Cham.

Solberg B.S. et al. Biol. Psihijatrija Epub ispred tiska (2019)