ABC-ovi terapija zasnovanih na dokazima (EBT) za djecu

Ovaj post gosta doprinijela je Sofia Cardenas, apsolventica na studiju kliničke nauke Odsjeka za psihologiju USC -a.

Pročitali ste sve roditeljske blogove i počinjete sumnjati da je vašem djetetu potrebna pomoć za mentalno stanje. Nađete se na internetu i listate na desetine mogućnosti liječenja. Trebate li probati Play Therapy? Možda bi lijekovi mogli ukloniti simptome? Što je s nečim "prirodnijim" poput kristala za otvaranje korijenske čakre vašeg djeteta i čišćenje njegove aure? Izbori su veliki, vašem djetetu je potrebna pomoć, a vi ćete u ovom trenutku probati gotovo sve dok god to pomogne!

Ovaj članak je zamišljen kao vodič koji će vam omogućiti da donosite informirane, naučno potkrijepljene odluke o budućnosti mentalnog zdravlja vašeg djeteta. Ne zaboravite da se posavjetujete sa svojim pouzdanim porodičnim ljekarom ili stručnjakom za mentalno zdravlje kada odlučujete o konačnom postupku.

Tretmani zasnovani na dokazima (EBT). Šta su oni?

Stručnjaci za mentalno zdravlje (poput psihijatara, psihologa, socijalnih radnika, bračnih i porodičnih terapeuta) mogu koristiti vrlo različite pristupe za pomoć djeci i adolescentima sa simptomima mentalnog zdravlja. “Tretmani zasnovani na dokazima” (EBT) strategije su koje su testirane u naučnim okvirima i pokazalo se da djeluju. Neki tretmani - poput terapije regresije iz prošlih života koja se nudi u vašem lokalnom studiju joge - nisu rigorozno testirani. Zašto je ovo važno? EBT -ovi su tretmani koji imaju naučne dokaze koji potvrđuju njihovu efikasnost, što znači da je vjerojatnije da će pomoći vašem djetetu. Američko psihijatrijsko udruženje i Američko psihološko udruženje navode EBT -ove kao "preferirane" i "najbolje prakse" pristupe liječenju mentalnog zdravlja.

Za konkretan primjer pogledajte rad dr. Philip Kendall i Muniya Khanna. Oni su stvorili program Priče o anksioznosti djece, koji se sastoji od 10 modula obuke koji uče roditelje strategijama za pomoć djeci sa anksioznošću. Priče o anksioznosti djece temeljene su na nekoliko desetljeća istraživanja o anksioznosti djece i ocijenjene su kao korisne u istraživanju.

Odgovaraju li EBT -i svima jedna veličina? Ili različiti tretmani djeluju na različite poremećaje?

EBT -i su obično dizajnirani da ciljaju jedan određeni skup simptoma. Donja tablica navodi neke primjere EBT -a za neke uobičajene poremećaje u djetinjstvu. Možda ćete primijetiti trend - čini se da različite varijacije kognitivno bihevioralnih terapija (CBT) pomažu raznim poremećajima. CBT se fokusira na ideju da su misli, osjećaji i ponašanje jako povezani, pa promjena jednog od ovih područja (npr. Ponašanja) često može značiti poboljšanje u drugom (npr. Osjećaji).

Na primjer, CBT prilagođen paničnom poremećaju radi na identifikaciji, osporavanju i izmjeni ideja koje zadržavaju simptome panike, na primjer, strah od tjelesnih osjeta koje dovode do panike, koja se zatim pretvara u potpuni napad.Jedna od CBT tehnika za smanjenje simptoma panike je izloženost, u kojoj se dijete potiče (uz podršku stručnjaka za mentalno zdravlje) da se suoči sa događajem ili tjelesnim simptomom kojeg se plaši u stvarnoj životnoj situaciji (npr., Hodajući samo u gužvi tržni centar ili podizanje ruke u razredu) i fizička iskustva (npr. disanje kroz slamku kako bi se stvorio osjećaj hiperventilacije, uobičajen fizički simptom napada panike).

Mnoga djeca imaju komorbiditete (tj. Imaju više od jednog mentalnog stanja). Gornji grafikon uključuje liječenje dr. Johna Weisza, profesora kliničke psihologije sa Harvarda. Dr. Weisz je stvorio MATCH-ADTC (Modularni pristup terapiji za djecu s anksioznošću, depresijom, traumom ili problemima u ponašanju). MATCH-ADTC je psihološka intervencija namijenjena liječenju djece s više od jednog poremećaja mentalnog zdravlja (tj. Remetilačko ponašanje, posttraumatski stres, depresija i anksioznost). Tretman ima 33 lekcije koje se mogu miješati i prilagoditi specifičnim potrebama djeteta.

Kako nauka podržava tretmane zasnovane na dokazima (EBT)? Kliničkim ispitivanjima!

Prije nego što se liječenje smatra „utemeljenim na dokazima“, moraju se provesti pojedinačna istraživanja kako bi se utvrdilo jesu li određeni pristupi liječenju od pomoći za određeni problem mentalnog zdravlja. Ove studije nazivaju se „klinička ispitivanja“ i obično uključuju najmanje desetak sudionika istraživanja u svaku studiju. Ovi sudionici istraživanja imaju sličnu vrstu problema, poput kliničke razine kronične razdražljivosti, depresije ili anksioznosti. Učesnici istraživanja su „nasumično raspoređeni“ da dobiju tretman X ili tretman Y, što znači da su nasumično odabrani na jedan tretman naspram drugog. Ako tretman Y pomaže djeci više od tretmana X, tada je tretman Y dobio određenu podršku ili dokaze o svojoj učinkovitosti. S vremenom će sve više istraživača pokušati ponoviti ove nalaze u različitim kliničkim ispitivanjima. Do trenutka kada se liječenje smatra EBT -om, postoje njegova istraživanja koja sugeriraju da je to korisno za liječenje datog poremećaja. Ako tretman Y i dalje bude koristan, mogao bi postati tretman „zlatnog standarda“, što znači da je javno priznat kao najbolji tretman za određeno stanje mentalnog zdravlja.

Ako bi vaše dijete ili adolescent moglo biti zainteresirano za sudjelovanje u kliničkom ispitivanju za potencijalno liječenje i pomoć u napretku znanosti, posjetite web stranicu Nacionalne medicinske biblioteke kako biste pronašli sveobuhvatan popis svih kliničkih ispitivanja koja se provode. u Sjedinjenim Državama i 208 drugih zemalja.

Želite li sami pogledati podatke? Naučite osnove za ispitivanje nauke koja stoji iza kliničkog ispitivanja

Evo dva neophodna koraka:

Korak 1: Pronađite istraživačke radove

Ovaj korak izgleda lako, ali je teži nego što mislite, jer se radovi objavljuju u istraživačkim časopisima koji nisu nužno otvoreni za javnost. Predlažemo da prvo pokušate koristiti Google Scholar, tražilicu dizajniranu posebno za naučnu literaturu. Zatim možete unijeti pojam za pretraživanje koji se odnosi na vašu temu koja vas zanima, kao što su “tretmani dječje depresije” ili “podrška rodnoj disforiji” i imat ćete popis znanstvenih članaka koji se odnose na vašu temu. Većina ovih članaka će sadržati naslov, autore i kratak opis rada i njegove nalaze. Nažalost, u mnogim slučajevima nećete moći pristupiti cijelom radu putem ovih web stranica.

Na sreću, istraživači su prilično otvoreni u dijeljenju svojih istraživanja i mnogi objavljuju svoje članke na ResearchGate -u, u suštini Facebook nauke, gdje istraživači mogu dijeliti radove i sarađivati. Možete pregledati web stranicu istraživača i provjeriti jesu li objavili članak za javnost ili web mjesto koje sadrži unaprinte, poput PsyArxiv. Čak se možete obratiti istraživaču direktno putem njegove institucionalne e -adrese kako biste pitali jesu li spremni podijeliti svoj rad s vama.

Možda bi se činilo da je mnogo posla u pronalaženju članaka, ali vrijedi jer su članci objavljeni u časopisima "recenzirani", što znači da je druga grupa naučnika pregledala autorov rad i ocijenila ga strogom naukom. Ovi će stručnjaci procijeniti sve aspekte istraživanja - dizajn, upotrijebljene statistike, pa čak i način na koji se raspravlja o rezultatima - kako bi se osiguralo da je naučno utemeljen. Cijeli ovaj proces može trajati mjesecima do godinama, ali jednom kada studija proiziđe iz recenzije, možete imati više povjerenja da su rezultati nauka višeg kvaliteta.

Korak 2: Pročitajte istraživačke radove usmjerene na nauku

Nakon što imate pristup istraživačkom radu o danom kliničkom ispitivanju, možete početi procjenjivati ​​kvalitetu studije. Evo nekoliko stvari koje biste trebali potražiti:

1. Broj ljudi na suđenju - Prilikom ocjenjivanja kliničkih ispitivanja, broj ljudi u studiji je značajan. Većina dobro provedenih kliničkih ispitivanja imat će veliki uzorak sa 50 do 100 ljudi po grupi. Ovo je ključno kako bi se osiguralo da rezultati nisu posljedica ekstremnog slučaja unutar grupe ljudi u studiji.

2. Dizajn istraživanja - Kritično je procijeniti istraživački dizajn studija koje podržavaju EBT -ove. Zlatni standardni dizajn kliničke studije je „randomizirano kontrolirano dvostruko slijepo ispitivanje“. Taj izraz je pun zalogaja! Hajde da to razbijemo.

Randomized - Većina kliničkih ispitivanja je randomizirana. Kao što je gore spomenuto, randomizacija znači da istraživači svrstavaju pacijente u različite grupe, obično u grupu za liječenje i kontrolnu grupu ili grupe za alternativno liječenje. Randomizacija je ključna kako bi se osiguralo da istraživači nisu pristrani, i na primjer, stavljanje pacijenata u grupu u kojoj misle da će biti najbolji. Takođe, randomizacija omogućava istraživačima da se uvjere da su drugi faktori koji mogu uticati na to kako tretman djeluje - poput socioekonomskog statusa, rasne pripadnosti ili spola - podjednako raspoređeni po različitim stanjima/grupama u studiji.

Kontrolisano - Većina kliničkih ispitivanja uključuje uporednu grupu. Uporedna grupa prima placebo (tj. Nema aktivnog tretmana) ili drugi tretman. Ovo je bitno za studiju jer omogućava istraživačima da sagledaju ishod slične grupe djece ili adolescenata koja se ne liječe pod istragom.

Dvostruko slijepi-Nema mnogo kliničkih ispitivanja dvostruko slijepih. Ali dvostruko slijepe studije dobijaju dodatnu „zlatnu zvijezdu“ u smislu naučnog dizajna. Dvostruko slijepo znači da niti ispitanici u eksperimentu niti eksperimentator ne znaju da li je dati učesnik u tretmanu u kontrolnoj ili u terapijskoj grupi. Škakljiv je posao izvesti dvostruko slijepu studiju. Čak i u tom slučaju, dvostruko slijepa ispitivanja pomažu da se osigura da očekivanja sudionika ili istraživača da određeni tretman može, ali i ne mora djelovati, ne utiču potencijalno na njih tokom studije.

Vi ste najbolji zagovornik svog djeteta i sada imate neke osnovne vještine da sami pogledate podatke. Nadamo se da se osjećate malo osnaženije da vidite je li istraživanje u skladu s vašim standardima!

Gdje pronaći ažurirane dokaze o EBT -ovima?

Evo nekoliko sjajnih resursa koji će vam pomoći da pratite terapije zasnovane na dokazima:

Psihološki tretmani podržani istraživanjem

Udruženje za bihevioralne i kognitivne terapije