Bol i bol pri radu od kuće tokom COVID-19

Gost post dr. Evana Johnsona i dr. Nomite Sonty.

Radeći u velikom medicinskom centru u New Yorku za vrijeme vrhunca pandemije COVID-19, nije iznenadilo što smo naišli na brojne pacijente koji su nas obojicu tražili: klinički psiholog specijaliziran za bol i fizioterapeut za liječenje kičmenih poremećaja . Socijalna nepovezanost, emocionalni stres, dvosmisleni gubitak i fizička patnja proizašli iz stresa nepoznate bolesti i zaključavanja naglasili su potrebu za psihološkom i fizičkom pažnjom.

Moretti i kolege otkrili su da je rad kod kuće za vrijeme pandemije COVID-19 rezultirao povećanim rizikom za mentalno zdravlje i mišićno-koštane probleme, posebno one koji pogađaju kralježnicu (Moretti, Menna i sur., 2020). Stalni stres, poremećaj sna, umor, bolovi u leđima i glavobolje bili su uvećani kod mnogih naših pacijenata izazvani promijenjenim radnim zahtjevima i povećanom neizvjesnošću koja je posljedica pandemije COVID-19.

Inicijativa Fonda Commonwealth za dobrotvorne svrhe protiv artritisa provela je istraživanje zaposlenih koji rade od kuće kao rezultat pandemije COVID-19 (Webber 2020). Istraživači u toj studiji otkrili su da je 50% ispitanika imalo bolove u leđima, a 36% bolove u vratu, dok je 46% ispitanika izjavilo da su uzimali lijekove protiv bolova češće nego što bi željeli (Webber 2020). U istoj anketi, 89% onih koji pate od bolova u leđima, ramenima ili vratu zbog svog novog radnog prostora nisu o tome rekli svom poslodavcu. Učinke ovog kumulativnog stresa i tihe patnje vidjeli smo kod pojedinaca koji su se slomili fizički i emocionalno.

U nastavku predstavljamo dva složena slučaja koja sadrže značajke uobičajenih prezentacija pacijenata kako bi se rasvijetlila interakcija psihološke i fizičke boli koju su doživjeli naši pacijenti za vrijeme izolacije COVID-19. U jednom smo slučaju liječili pacijenticu koja je morala upravljati virtualnom učionicom i drugim dnevnim potrebama svoje djece, dok se borila da zadrži profesionalno ponašanje na zahtjevnom poslu sa stalnim sastancima Zooma. Podijelila je da osjeća da nije uspjela kao roditelj i da je u skladu sa svojim radnim obavezama. Njena premorbidna anksioznost se pogoršala, a zdravlje joj je palo kako se povećavala težina. Sedela je dugo sagnuta ispred više ekrana sa zaobljenim ramenima i držanjem glave napred.

Postoje dokazi da ljudi koji povećavaju vrijeme rada na računaru ili gledanju u mobilni uređaj pate od lošijih zdravstvenih odluka i ishoda (Vizcaino, Buman i sur., 2020). Čak i prije nego što je pandemija COVID-19 mnoge od nas prisilila da povećamo vrijeme provedeno ispred ekrana, istraživanje je pokazalo da većina odraslih provodi isto toliko ili više vremena gledajući u ekran kao i spavajući (Hammond 2013).

Zaobljena ramena s držanjem glave prema naprijed zaštitno su stajalište koje se vraća u predcivilizaciju kada je zaštita grla bila odgovarajući odgovor na stresore koje su izazvali predatori. Aktivacija sindroma borbe ili bijega dovela je naše pretke do kratkotrajnih fizioloških promjena u obliku ubrzanog plitkog disanja, povećanog otkucaja srca i povećanog stanja mišićno-koštanog sustava. U razvijenim društvima u kojima su stres i anksioznost često posljedica stalnih, manje prepoznatljivih prijetnji, naši odgovori postaju neprilagođeni i mogu produžiti bolne sindrome s promijenjenim obrascima disanja i prekomjernom napetošću mišića u leđima, vratu i ramenima.

U slučaju ove osobe, njeni predpandemijski simptomi, kao što su bol u vratu, glavobolja i bol u čeljusti, pogoršali su se i pojačali njen emocionalni stres, motivirajući je da potraži pomoć. Naišli smo na neke varijacije ovog odgovora u širokom rasponu pojedinaca kada smo se suočili s novinom pandemije i promjenama koje je ona nametnula njihovim životima.

Pokrenuti nekom kombinacijom produženog vremena provedenog na ekranu, loše definiranog radnog vremena, socijalne izolacije i porodičnog pritiska, pacijenti su prijavili osjećaj da im se fizičko stanje pogoršalo, jer je njihova bolest napredovala do stanja koje je ugrožavalo njihovu emocionalnu dobrobit i egzistenciju. Jedan manje prijavljen primjer nepredviđenih društvenih promjena sa pritiscima porodice dogodio se ponovnim okupljanjem roditelja s punoljetnom djecom koji su se vratili u sigurnost porodične kuće kada je zaključavanje zaključeno.

Dijelili smo mladog odraslog pacijenta koji je napustio stan da se preseli sa roditeljima. On je hitno tražio sesije telezdravstva za vrijeme pandemije kao rezultat onoga što je ubrzano postajalo onesposobljavajuće u leđima, vratu i ramenima koje nisu kontrolirali pojačani bolovi i protuupalni lijekovi koje mu je propisao ljekar.

Porodična dinamika koja doprinosi njegovom stanju bila je redovno izložena tokom sesija fizikalne terapije putem telezdravstva, jer je on insistirao da njegova majka ispuni ulogu snimatelja (većina pacijenata uspješno samostalno upravlja kamerom tokom sesija virtualne fizikalne terapije), a zatim je ukorio majku zbog neugodnog rukovanja mobilnim uređajem. Kako su njihove interakcije postajale sve učestalije, napetost mu je rasla u gornjim trapezijskim mišićima, ramena su mu se dizala prema ušima, a glavobolje, bolovi u leđima i vratu jačali. Da bi efikasno liječio svoje pritužbe na bol u leđima, vratu i ramenom pojasu, morao se pozabaviti svojim ergonomskim postavkama u roditeljskoj kući i osjećajima u vezi s tim što je kod kuće s majkom i ocem.

Propisali smo vježbe za rastezanje njegovih prsnih mišića u prednjem dijelu prsa, uvlačenje brade radi optimizacije poravnanja kralježnice i vježbanje dijafragmalnog disanja dok je vršio skeniranje tijela i oslobađao neželjenu napetost mišića. Značajno se poboljšao s njegom koji mu je pružena, ali najveće olakšanje mu je došlo kad se vratio u svoj stan i neovisnijim načinom života. Zanimljivo je da je njegova majka tražila osobnu njegu zbog sličnih stanja kao i njen sin čim su ublažena ograničenja zatvaranja.

Kada prihvatimo stres kao promjenu u svom postojećem životnom obrascu koja nas tjera da se prilagodimo, možemo s lakoćom prepoznati da smo se svi suočili sa glavnim stresorom 2020. godine i da ćemo se vjerojatno nastaviti susretati sa stresorima 2021. Ako odgovorimo otporno kada suočeni sa nedaćama možemo se nositi sa stresom izazvanom anksioznošću i mišićno-koštanim bolom. Dobro se snalazite u malim zalogajima. Evo nekoliko savjeta:

Dr Nomita Sonty je licencirani klinički psiholog u praksi više od 25 godina, specijaliziran za upravljanje bolovima i medicinu ponašanja. Ona je vanredni profesor medicinske psihologije na odjelima za anesteziologiju i psihijatriju na Univerzitetu Columbia. Članica je osnovnog fakulteta za Program stažiranja iz psihologije zdravstvenih usluga i stipendiju za medicinu bolova na odjelu anesteziologije. Ona je administrativni direktor za ColumbiaDoctors Pain Medicine. Njena istraživačka interesovanja leže u spoju između otpornosti, bolesti i oporavka.

Moretti, A., Menna, F., Aulicino, M., Paoletta, M., Liguori, S., i Iolascon, G. (2020). Karakterizacija domaće radne populacije u hitnim slučajevima COVID-19: Analiza presjeka Međunarodni časopis za istraživanje okoliša i javno zdravlje, 17 (17), 6284. https://doi.org/10.3390/ijerph17176284

Vizcaino, M., Buman, M., DesRoches, T., i Wharton, C. (2020). Od televizora do tableta: Veza između vremena provedenog na uređaju i ponašanja i karakteristika povezanih sa zdravljem. BMC Public Health, 20. https://doi.org/10.1186/s12889-020-09410-0

Webber, A. (2020). Rad od kuće: četiri od pet razvija mišićno -koštane bolove. Zdravlje i dobrobit na radu. https://www.personneltoday.com/hr/working-from-home-four-in-five-develop-musculoskeletal-pain/