Šta je nervoza anoreksije?

Budući da ovdje u The Clay Centru prepoznajemo Nacionalnu sedmicu svijesti o poremećajima u ishrani, nadamo se da će informacije koje podijelimo biti informativne i korisne. Za više informacija o poremećajima u prehrani i načinima na koje možete pomoći u promjeni u životu voljene osobe ili za sebe, posjetite web stranicu Nacionalne asocijacije za poremećaje u prehrani. Upamtite: "Vrijeme je da razgovaramo o tome." #NEDAwareness

Napisao sam ovaj blog jer se ispostavilo da je to uspješna priča za jednog od mojih pacijenata (sastavljenih od mnogih pacijenata) koji se bori sa možda najkompliciranijim, najtežim i zloslutnim poremećajima koje svako može podnijeti.

Anoreksija nervoza duboko pogađa svakoga. To je mučenje za napaćenu osobu, zastrašujuće za roditelje i užasno frustrirajuće za kliničare.

Ima najveću smrtnost od svih psihijatrijskih poremećaja. Samo oko trećine pojedinaca ozdravi, a otprilike trećina umre tijekom 20-30 godina.

Nažalost, uglavnom slušamo o slavnim ličnostima koje su umrle od anoreksije ili su se borile s njima, poput Karen Carpenter, Portia de Rossi i Mary-Kate Olsen, a ne o velikom broju osjetljivih, ranjivih, svakodnevnih djevojaka i žena koje pate od to.

Dijelim ovaj blog tako da svi mogu razumjeti značajke anoreksije, prepoznati je rano i pokušati pomoći i podržati one koji se bore.

Šta je nervoza anoreksije?

Nisam išao u medicinsku školu da bih bio neprijatelj.

Učili su me - i vjerovao sam - da će pružanje pomoći i saosjećanja biti nagrađeno povjerljivim odnosom. To bi trebala biti prirodna posljedica samo činjenja prave stvari.

Kad sam počeo raditi s djecom koja su imala nervnu anoreksiju, bilo je više od zveckanja. Iako su bili na rubu fizičkog izgladnjivanja, a ponekad i medicinskog kolapsa, samo su htjeli da ostanu sami usred nagovaranja svojih roditelja i medicinskog tima da jednostavno jedu.

Hej, svi smo gladni, zar ne?

A za djecu je hrana onoliko dobra koliko i dobije. Ali kao doktora zaduženog za njihovu brigu, oni me vide samo kao zlikovca koji ih želi udebljati.

Uzmimo Saru (nije pravi pacijent, već je sastavljen od mnogih koje sam vidio). Ona je lijepa i talentovana 14-godišnjakinja, ponos svoje porodice-studentkinja, briljantna plesačica, zvijezda naprijed u hokejaškom timu, osjetljiva i kćerka koja daje ljubav-očito je nekome predodređeno da učini velike stvari. Činilo se da ima sve: talent, kreativnost i uspješne i voljene roditelje.

Ali, nakon ljetovanja u dramskom kampu, Sarah je smršavjela oko 15 kilograma; postala je i veganka i trčala je pet kilometara dnevno prije škole, ponekad čak i prije zore. Ipak, na 5'7 ”i već prilično vitka i fit, njeni roditelji i prijatelji mislili su da izgleda odlično. Činilo se da je život bio dobar - sve dok nije pala na 100 kilograma i izgubila menstruaciju. Njen pedijatar ju je pozvao da potraži pomoć u bolnici, dok su se njezini roditelji nadali da joj je potrebno samo posjetiti nutricionista i početi ponovo jesti. Ovo na kraju nije imalo nikakve razlike, pa su zato i došli do mene.

Kad se Sarah prvi put srela sa mnom, imala je malo, ako išta za reći - nije osjećala da nešto nije u redu. No, kad je smršavjela još pet kilograma i pedijatar je trebao biti primljen u bolnicu radi medicinske stabilnosti i "nutritivne rehabilitacije", počela je razgovarati - ne, preklinjući - sa mnom da je ostavim na miru i pustim da ostane kod kuće, cjenkajući se oko svog cilja težine izbegavajte hospitalizaciju. Kada se nisam pridržavao, na mene su gledali s prezirom; bez obzira na to što sam rekao o medicinskim opasnostima, mogućim rizicima po njeno tijelo (uključujući prijelome kostiju i neplodnost), ništa nije uspjelo.

Postao sam neprijatelj.

Djeca s anoreksijom nervozom imaju neumornu želju za mršavošću i intenzivan, nepokolebljiv strah od debljanja. Uprkos opasno maloj težini, ne vide sebe kao mršave. Naprotiv, u stvari: bez obzira na to koliko se njihova težina nisko smanjila, uvijek postoji još nešto za ispustiti.

Ove djevojke rođene su kao perfekcionistkinje, usklađene sa vanjskim zahtjevima, kompulzivne, pokrenute - i, možda, njihova Ahilova peta - vrlo osjetljive na odnose, plaše se odbijanja ili povrijeđivanja drugih. Paradoksalno, oni često poriču ili zatvaraju oči pred patnjom onih koji ih gledaju kako postupno gladuju - barem u početku. Kasnije u toku bolesti često osjećaju duboku krivicu, kako zbog ovoga, tako i zbog svega ostalog.

Šta se dešava sa ovim djevojkama? Koji su temeljni uzroci poremećaja koji je toliko otporan na liječenje i nažalost ima jednu od najgorih prognoza (i najveću stopu smrtnosti) od svih psihijatrijskih poremećaja?

Anoreksija je "savršena oluja" koja zahtijeva pravu kombinaciju elemenata koji proizlaze iz individualne biologije, porodičnih odnosa, psiholoških i ponašačkih navika i društvenih snaga. Iako se "recept" može razlikovati od osobe do osobe, čini se da je za pojavu bolesti potrebno imati kritičnu komponentu iz svakog od ovih domena.

Biološki, studije blizanaca i porodične istorije otkrivaju da postoji genetska predispozicija za anoreksiju nervozu. Čini se da postoji veza između anoreksije nervoze, nervoze bulimije i pretilosti, zbog čega se neki istraživači pitaju o regulaciji gladi i sitosti od strane centralnog nervnog sistema.

Osim toga, djevojčice s anoreksijom od rođenja imaju ustavne karakteristike, poput perfekcionizma, opsesivno-kompulzivnosti, konkurentnosti i izuzetne osjetljivosti na odnose, posebno strah od odbacivanja. Skloni su i poteškoćama s regulacijom raspoloženja te imaju visok rizik od depresije i anksioznosti.

Osim biologije, društveni, psihološki i porodični faktori igraju ulogu u razvoju ovog poremećaja. Ove je elemente često teško razlikovati jer su isprepleteni u tkivu zapadne kulture.

Najvažniji faktori su društveni pritisci koji okružuju „imidž“ tijela, a posebno za žene, mršavost. Ne možemo podcijeniti stepen do kojeg je slika tijela pojačana, ne samo putem televizije i filmova, već i u časopisima, pa čak i igračkama. Uostalom, najpopularnija igračka u modernoj povijesti je Barbie - fiziološka nemogućnost i standard, gotovo nedostižan za svaku ženu!

Međutim, porodični i psihološki faktori također su uključeni u razvoj anoreksije nervoze.

Iako su porodice anoreksičnih djevojčica među onima koje najviše vole, odane su i najbrižnije, one također imaju izražen fokus na imidž, performanse i postignuća.

Pa šta nije u redu sa ovim?

U kontekstu društvenih pritisaka na imidž tijela, loše regulacije raspoloženja i urođene težnje za savršenstvom, usklađenost i osjetljivost na odbacivanje, sve to vrši unutrašnji pritisak na djevojčicu u razvoju.

Krajnji rezultat je da ove djevojke imaju tendenciju imati značajnih poteškoća u tri primarne oblasti:

1. Identitet: ne znaju ko su, samo šta bi trebali biti.
2. Odnosi: žele ugoditi drugima i percipiranim zahtjevima onih koji ih okružuju (poput važnosti mršavosti).
3. Samopoštovanje: imaju tendenciju da imaju nisko samopouzdanje i stalno prisutnu krivicu, prvenstveno zato što nemaju način da riješe sukob. Iako se nedostatak sukoba može činiti kao dobra stvar, ponekad se javi jer nema načina da neko riješi svoju normalnu ljutnju i frustracije s onima koje voli. Svi moramo voljeti, povrijediti one koje volimo, a zatim ispraviti stvari kako bi se oslobodili krivnje i povećalo samopouzdanje. Mnoge anoreksične djevojke jednostavno nemaju ovu priliku.

Dakle, ono što se čini kao idealna situacija - porodica puna ljubavi, nedostatak sukoba i urođene osobine vrijedne divljenja u društvu koje naglašava dobar izgled i kondiciju - može na kraju dovesti do toga da stvari ne budu u redu.

Neki se pitaju zašto se čini da je ovo sindrom "vezan za kulturu", karakterističan za zapadno (američko) društvo.

Je li to naš naglasak na mršavosti?

Je li to naše oslanjanje i identifikacija sa uzorima koje vidimo u medijima?

Ovisi li to o određenim porodičnim strukturama u našem društvu - onima koje naglašavaju imidž, postignuća i konformitet?

Je li to posebno karakteristično za žene (oko 96 posto onih s nervnom anoreksijom su žene)? Je li to način na koji u našoj kulturi socijaliziramo djevojčice i dječake?

Je li to nesretan rezultat toga što se djevojka s određenim genetskim ranjivostima i unutrašnjim osobinama rodila u složenoj mreži iz koje se ne može izvući?

Odgovor je vjerovatno "da" na sva ova složena pitanja!

Sarah je imala više medicinskih i psihijatrijskih prijema, često u rezidencijalnim i ambulantnim bolničkim ustanovama. Nastavila je raditi sa mnom dugi niz godina na individualnoj i porodičnoj terapiji i kroz moju primjenu lijekova (ne za liječenje njene anoreksije, već za poboljšanje njenog raspoloženja i tjeskobe).

Nakon još dvije godine borbe i nepovjerenja, Sarah sam se svidjela. Postepeno je dobijala na težini, nastavila menstruaciju i na kraju otišla na fakultet. Zapravo je još uvijek viđam i upoznali smo se, cijenili i razumjeli jedno drugo - uglavnom naši motivi i važnost našeg odnosa.

Šta je uspjelo? U zasebnom blogu razmatramo liječenje anoreksije nervoze i kakav bi mogao biti njen ishod. Nije sjajno, ali za neke poput Sarah postoji nada.

Iznad svega, to je maraton, a ne sprint.

Naučio sam kako preživjeti kao neprijatelj. Vjerujte, to uzima danak.

Većina doktora, uključujući i mene, želi da se svidi; jako se trudimo brinuti i liječiti druge.

Ipak, moramo također shvatiti da nas mnogo puta naši pacijenti ne vide tako, a najbolje što možemo učiniti je zadržati se na dragom životu - na životima naših pacijenata i na našoj emocionalnoj otpornosti.

Verzija ovog bloga izvorno je objavljena na The Clay Centru za mlade zdrave umoveu Opštoj bolnici Massachusetts.