Šta je samo-stigma i zašto boli?

Ramya Ramadurai, Ph.D. apsolvent kliničke psihologije na Američkom univerzitetu, dao doprinos ovom postu.

Stigma se definira kao znak srama ili diskreditacije. Kroz teoriju sociološkog označavanja stigmu mentalnog zdravlja možemo konceptualizirati kao oznaku srama ili diskreditacije koja se primjenjuje na one koji doživljavaju emocionalne poremećaje, koji su zatim etiketirani, stereotipni i diskriminirani.

Poznato je da je stigma mentalnog zdravlja široko rasprostranjeno javno pitanje. Stereotipni stavovi i predrasude koje ima javnost (Rüsch, Angermeyer i Corrigan, 2005) naziva se društvena stigma i može dovesti do gubitka ekonomskih ili radnih mogućnosti, ličnog života i obrazovnog nepovoljnosti, manje pristupa stanovanju ili odgovarajuće zdravstvene zaštite za fizičko zdravlje uslova i šire diskriminacije za one koji imaju problema sa mentalnim zdravljem.

Možda je manje poznato šta se događa kada se te predrasude i stereotipi upletu u način na koji pojedinac vidi sebe?

Osobno prihvaćanje i slaganje sa stereotipima i predrasudnim uvjerenjima protiv sebe naziva se auto-stigma (Corrigan, Watson i Barr, 2006) ili internalizirana stigma (Watson et al., 2007). U široko korištenom modelu manjinskog stresa (Meyer, 2003), samo-stigma ili internalizirana stigma je proksimalni ishod stresa izazvan iskustvom stigme. Okvir psihološkog posredovanja (Hatzenbuehler, 2009) priznaje da proksimalni ishodi poput samostigme mogu objasniti povezanost između distalnih ishoda socijalne stigme i psihopatologije.

Internalizirana stigma povezana je s jedinstvenim emocionalnim stresom, gubitkom samopoštovanja, osjećajem niske vrijednosti, gubitkom samoefikasnosti i, na kraju, problemima mentalnog zdravlja. Samo-stigma također ima funkcionalnu cijenu. Na primjer, internalizirana stigma može navesti nekoga da se čak i ne prijavi za posao jer vjeruje da nije sposoban.

Pacijenti u programu Parcijalne bolnice za zdravlje bihevioralnog zdravlja bolnice McLean često govore o stigmi mentalnog zdravlja. Proveli smo istraživanje prije nekoliko godina kako bismo razumjeli kako internalizirana stigma može utjecati na ishod liječenja. Evo šta smo otkrili:

• Ljudi s višom razinom internalizirane stigme pri prijemu imali su veću težinu simptoma i nižu kvalitetu života, funkcioniranje i fizičko zdravlje koje su sami prijavili pri otpustu (Pearl et al., 2016).
• Tokom liječenja, sudionici su doživjeli općenito smanjenje internalizirane stigme.
• Oni koji su ispunili kriterije za pouzdanu promjenu internalizirane stigme također su doživjeli veća poboljšanja u većini ishoda simptoma.
• Rezultati su bili dosljedni po karakteristikama sudionika, poput rase, spola, dobi, dijagnoze i povijesti samoubojstva.

Nismo sigurni koji su dijelovi našeg liječenja pomogli u smanjenju internalizirane stigme pacijenata. To može biti mnogo stvari i varirati od osobe do osobe. Predvidio bih da su potporne i afirmirajuće interakcije s drugim pacijentima i osobljem pomogle. Možda je psihoedukacija primljena na našim različitim grupnim terapijama također pomogla razbiti uvjerenja nekih ljudi o simptomima mentalnog zdravlja.

Jedno je sigurno - sve dok stigma mentalnog zdravlja ostaje društveno pitanje, postoji potreba za intervencijama koje pomažu ljudima na individualnom nivou sa njihovim iskustvom internalizirane stigme. Psiholozi su počeli razvijati i testirati intervencije čiji je cilj pomoći ljudima da bolje upravljaju i razumiju jedinstveni stres povezan sa stigmom koji mogu doživjeti. Mnoge od ovih intervencija imale su obećavajuće preliminarne rezultate, kako u smanjenju internalizirane stigme mentalnog zdravlja, tako i u jačanju povezanih mehanizama poput samopoštovanja i nade.

Nedavni sistematski pregled otkrio je da je većina intervencija samo stigme zasnovana na grupama, učinkovito smanjuju internaliziranu stigmu i uključuju psihoedukaciju, kognitivno teoriju ponašanja, intervencije usmjerene na otkrivanje ili neku kombinaciju tri (Alonso et al., 2019).

Na primjer, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) je grupni ručni protokol zasnovan na 3 sesije koji vode vršnjaci (pojedinci sa živim iskustvom sa mentalnom bolešću). Njegov naglasak je na istraživanju i poticanju adaptivnog stava prema otkrivanju mentalnih bolesti, kao sredstvu za borbu protiv samo-stigme. Oni sugerišu da postoji vrijeme i mjesto za tajnost i vrijeme i mjesto za otkrivanje podataka, a kurs je osmišljen da osnaži pojedince da donose odluke s tim na umu. Ovaj protokol može biti posebno moćan u borbi protiv stigme jer ga vode kolege.

Drugi primjer je Narativno poboljšanje i kognitivna terapija (NECT; Yanos et al., 2011), grupni ručni protokol baziran na 20 sesija koji vodi terapeut. Temelji se na ideji da mnogi ljudi s mentalnim oboljenjima osjećaju potrebu da povrate i ponovo otkriju svoj identitet i vrijednosti, što je možda bilo narušeno društvenom perspektivom njihove dijagnoze. Ovaj tretman uključuje razmjenu iskustava u vezi s psihijatrijskom bolešću, povratne informacije od članova grupe, psihoedukaciju oko samo-stigme, kognitivno restrukturiranje i na kraju „poboljšanje naracije“ u kojem se pojedinci potiču da konstruiraju, dijele i percipiraju svoju naraciju kroz novi objektiv.

Snage grupnih intervencija samo-stigme su jasne-one olakšavaju međusobnu interakciju i otvorene grupne razgovore koji mogu razmrsiti i rastjerati zajedničke negativne stereotipe. Međutim, budući da su strah od stigmatizacije i internalizacija stigme istaknuti kao prepreke za traženje zaštite mentalnog zdravlja, ovaj format se također može pokazati kao izazov pristupačnosti intervencije.Izvođenje intervencija samo-stigme putem drugih medija, poput pametnih telefona, može pomoći doprijeti do pojedinaca koji nerado traže usluge ili koji žive u područjima gdje grupe nisu dostupne. Bez obzira na način isporuke, jasno je da stvaranje jake zajednice s ljudima koji dijele proživljeno iskustvo s mentalnom bolešću može biti ljekovito.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Smanjivanje samostigme izlaskom na ponos. American Journal of Public Health, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). Samo -stigma mentalne bolesti: implikacije za samopoštovanje i samoefikasnost. Časopis za društvenu i kliničku psihologiju, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Kako stigma seksualne manjine "ulazi pod kožu"? Okvir psihološkog posredovanja. Psihološki bilten, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Predrasude, društveni stres i mentalno zdravlje u lezbejske, homoseksualne i biseksualne populacije: konceptualna pitanja i istraživački dokazi. Psihološki bilten, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., i Björgvinsson, T. (2016., 14. april). Internalizirana stigma mentalnih bolesti: promjene i povezanost s ishodima liječenja. Stigma i zdravlje. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Stigma mentalnih bolesti: Koncepti, posljedice i inicijative za smanjenje stigme. Evropska psihijatrija, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe i Paul H. Lysaker (2011). Narativno poboljšanje i kognitivna terapija: novi grupni tretman za internaliziranu stigmu među osobama s teškom mentalnom bolešću. Međunarodni časopis za grupnu psihoterapiju: Vol. 61, br. 4, str. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Samo-stigma kod osoba s mentalnim oboljenjima. Bilten o shizofreniji, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076