Kad noćne more ometaju više od spavanja

Prije nekoliko godina, posjećujući Madrid, imao sam priliku posjetiti muzej Prado, jedan od najboljih umjetničkih muzeja na svijetu. Tamo sam mogao vidjeti originalni i svjetski poznati "Vrt zemaljskih radosti" Hieronymusa Boscha. Iako je ovo djelo izloženo u Španjolskoj, Bosch je rođen i živio na području današnje Nizozemske krajem 1400-ih i ranim 1500-im. Veći dio dana proveo sam u muzeju, ali tek sam počeo uzimati ogromnu kolekciju nevjerojatne umjetnosti. Ali sati su mogli biti provedeni razmišljajući o ovom zadivljujućem umjetničkom djelu, sami. Generacije povjesničara umjetnosti i psihologa pokušale su razumjeti bizarne slike i simboliku sadržane u njima. Netko bi se mogao zapitati iz kojeg izvora je nastala takva vizija.

Prvi put sam vidio kopije ove slike kao dijete i odmah sam osjetio da su to nekako slike snova. A za krajnju desnu ploču, noćne more. Desna ploča oduvijek mi je maštala kao duboko uznemirujući prikaz samog pakla, gledano kroz sočivo noćne more. Čini se da ima neku duboku, gotovo arhetipsku kvalitetu i nadahnuo je druge umjetnike da pokušaju prikazati vlastite verzije zastrašujućeg paklenog pejzaža - onog koji bi utjelovio najgoru noćnu moru koju možete zamisliti. Tokom noćnih mora pojavljuju se naši najdublji strahovi i najodvratnije slike i mogu se, makar samo nakratko, sjetiti nakon buđenja. Ponekad pamćenje može trajati godinama. Kad se probudimo iz noćne more, u uzdrmanom smo stanju koje se brzo pretvara u olakšanje jer shvaćamo da je ta slika "samo san".

Noćne more doživljavaju se kao dugi i neugodni snovi koji uzrokuju strah, tjeskobu ili tugu, iako ih najčešće smatramo anksioznim snovima koji uključuju intenzivan strah i naglo buđenje. Svako može imati noćnu moru u bilo koje vrijeme, ali najčešće se to događa u vrijeme povećanog stresa, nedovoljnog sna, upotrebe lijekova osjetljivih na REM ili kao simptom PTSP-a (Američko udruženje psihijatara, 2013). Jedan od dijagnostičkih kriterija za PTSP je, zapravo, „ponavljajući uznemirujući san u kojem su sadržaj i/ili utjecaj sna povezani s traumatskim događajima“ (American Psychiatric Association, 2013). Kao što sam već govorio, većina mora prolazi brzo i ostavlja sanjara potresenim, ali olakšanim, a san se obično vraća prilično brzo.

Ali ponekad se to ne dogodi, a noćne more utječu na više od jedne noći. Negativne emocije doživljene tokom noćne more mogu potrajati, pa čak i danju. Zbog toga se osoba može osjećati tužno, zabrinuto ili tjeskobno. Noćne more se mogu ponavljati i biti vrlo duge te biti popraćene izrazito negativnim emocionalnim stanjima koja se dobro pamte. Kada ove ponovljene, snažno mučne noćne more utječu na profesionalno ili društveno funkcioniranje, postaju poremećaj spavanja poznat kao “poremećaj noćne more” (American Psychiatric Association, 2013). Poremećaj noćne more se ne dijagnosticira ako su noćne more posljedica zloupotrebe droga ili lijekova koji su propisani za druge bolesti. Također, za dijagnozu, oštećenje noćnih mora ne može se objasniti drugim psihijatrijskim ili medicinskim poremećajima. U slučaju komorbidnih stanja, dijagnoza se postavlja samo ako i kada su same noćne more toliko značajne da zahtijevaju liječenje neovisno o komorbidnom stanju.

Na primjer, u slučaju PTSP -a, noćne more su često prisutne i smatrale bi se dijelom PTSP -a. Moguće je, međutim, da bi se noćne more mogle nastaviti i nakon uspješnog liječenja PTSP -a. Ako se noćne more nastave i zahtijevaju liječenje, dijagnosticira se poremećaj noćne more. Slično, ako su noćne more prethodile nastanku PTSP -a, odgovarajuća dijagnoza i liječenje bili bi odgovarajući. Noćne more mogu biti komorbidne s mnogim bolestima, uključujući bolesti srca, bol, Parkinsonovu bolest i rak. Mogu se pojaviti i tokom medicinskih tretmana, uključujući dijalizu, ili tokom odvikavanja od zloupotrebe lijekova.

Neka iskustva poput noćne more koja se dešavaju noću razlikuju se od standardnih mora. Na primjer, disforični snovi su uobičajeni nakon gubitka voljene osobe, ali obično imaju drugačiji emocionalni utjecaj od noćnih mora. Emocionalni ton je često gubitak i tuga, a ne strah i tjeskoba koji bi se iskusili s noćnim morama. REM poremećaj ponašanja u snu stanje je u kojem se osoba kreće i odgluma snove. Pacijenti ova iskustva mogu nazvati košmarima, a njihov sadržaj zaista može biti košmaran, ali uzrokovani su različitim procesima u mozgu i zahtijevaju različit tretman. Ljudi s narkolepsijom često imaju noćne more, ali njihova dnevna pospanost i drugi simptomi uzrokovani su narkolepsijom i nisu prvenstveno posljedica noćnih mora.

Poremećaj noćne more obično uzrokuje značajan dnevni emocionalni stres. Ovo može biti najznačajniji problem za osobe s poremećajem. A kad postoje česti poremećaji sna, utjecaj može biti još veći. Ovo se posebno odnosi na ljude koji razvijaju izbjegavanje sna zbog straha od noćnih mora. Prema mom iskustvu, strah od odlaska na spavanje zbog straha od užasnih noćnih mora najgori je simptom za većinu pacijenata s ovim poremećajem. To je posebno problematično, jer je, kao što je gore navedeno, nedostatak dovoljnog sna faktor u pojavi noćnih mora. Lako je vidjeti kako se može dogoditi začarani krug noćnih mora, izbjegavanje sna, smanjen san, povećan stres, dodatne noćne more, veće izbjegavanje sna itd. Kada se na taj način utječe na san, pojavljuju se drugi simptomi koji rezultiraju smanjenjem dnevnog funkcioniranja. To uključuje poteškoće u prisustvu i koncentraciji, dnevnu pospanost, loše raspoloženje, razdražljivost i anksioznost. Za one koji pate, poremećaj iz mora može izgledati kao paklena vožnja vrtuljkom koju jednostavno ne možete zaustaviti.

Srećom, pomoć je dostupna. U sljedećem postu pozabavit ću se nekim metodama koje su se uspješno koristile u liječenju poremećaja noćne more, uključujući lijekove i psihoterapeutske intervencije.