Zašto su zvali na psihijatrijsko savjetovanje?

Ljudi su hospitalizirani iz mnogo razloga, uključujući traumu, srčani udar i moždani udar. Možda je osobi potrebno intenzivno liječenje raka ili izborna operacija za zamjenu kuka ili koljena. Bez obzira na razlog hospitalizacije, nije neuobičajeno da ljekar ili hirurg zatraži psihijatrijsko savjetovanje. Zašto? Mnoga medicinska stanja i/ili tretmani koji se koriste za ta stanja povezani su sa simptomima ponašanja, a internist ili hirurg često želi pomoć psihijatra kako bi pomogao u utvrđivanju uzroka promjena u ponašanju i identificiranju učinkovitih tretmana. Koje su neke od ovih promjena ponašanja i zašto nastaju? Evo nekoliko primjera.

Neka medicinska stanja, na primjer, bolesti srca i dijabetes, povezana su sa simptomima kliničke depresije. Ako se smatra da je hospitalizirani pacijent ozbiljno depresivan ili na bilo koji način ukazuje na to da razmišlja o samoozljeđivanju, medicinski tim često poziva psihijatra kako bi procijenio prirodu i težinu simptoma depresije, procijenio rizike za sebe -oštetiti i dati preporuke za liječenje. Psihijatri imaju važnu ulogu u liječenju ovih pacijenata jer prisutnost depresije često pogoršava ishod primarnog medicinskog poremećaja i obrnuto.

Drugi uobičajeni scenarij uključuje hospitaliziranog pacijenta na medicinskoj ili kirurškoj službi koji razvije iznenadni početak uznemirenosti, zbunjenosti, dezorijentacije ili halucinacije (na primjer, čuje glasove ili vidi predmete ili ljude kojih nema). Postoji mnogo mogućih razloga za takvo ponašanje kod hospitaliziranih pacijenata. Na primjer, neki pacijenti imaju već postojeće psihijatrijske bolesti koje postaju simptomatičnije zbog stresa hospitalizacije. Pacijenti s bipolarnim poremećajem ili shizofrenijom mogu razviti aktivne simptome ovih poremećaja kao rezultat stresa i poremećaja u njihovoj rutini. Hospitalizacija, s nastalom promjenom iz poznatog okruženja, također može dovesti do značajnih promjena u ponašanju kod osoba s demencijom poput Alzheimerove bolesti.

Još jedan čest razlog zašto hospitalizirani pacijenti pokazuju uznemirenost, dezorijentaciju i/ili halucinacije je razvoj stanja poznatog kao delirij. Delirij je vrsta akutne neravnoteže mozga u kojoj više moždanih sustava izlazi iz ravnoteže. Ponekad osoba može imati „miran“ delirij i biti jako zbunjena. Takvi se pacijenti često zanemaruju sve dok netko iz tima za liječenje ne shvati da je osoba dezorijentirana ili da ima velikih problema s pamćenjem. Ponekad neravnoteža u mozgu dovodi do još više ometajućih simptoma poput uznemirenosti ili halucinacija. Ovi pacijenti mogu biti krajnje neposlušni i opasni za sebe i druge. Iako se delirij deklarira uznemirenim ponašanjem pacijenta, uzroci obično uključuju temeljno zdravstveno stanje ili njegovo liječenje. Na primjer, kumulativni učinci previše lijekova mogu dovesti do delirija. Neotkrivena infekcija, poput infekcije urinarnog trakta ili upale pluća, može izazvati delirij. Operacija, posebno u općoj anesteziji, ponekad gura mozak preko ruba, što rezultira delirijem. Psihijatar može pomoći medicinskom ili hirurškom timu u postavljanju dijagnoze delirija, a zatim potaknuti procjenu temeljnih medicinskih uzroka. Psihijatar također može pomoći u upravljanju poremećajem ponašanja. Kao što je već spomenuto, osoba s demencijom ima mozak koji je već kompromitiran i mnogo je podložniji razvoju delirija. Otkriti koji su simptomi povezani s demencijom, a koji uzrokuje delirij može biti izazov.

Važno je dijagnosticirati deliriju i utvrditi uzrok. Trajni delirij povezan je sa znatno lošijim medicinskim ishodima i kratkoročno i dugoročno, tj. Akutna neravnoteža mozga i njeni osnovni uzroci mogu biti povezani s nizbrdim kliničkim tijekom i povećanim rizikom od smrti. Delirija se također opaža u terminalnim fazama niza bolesti.

Ponekad se psihijatri konsultuju u opštoj bolnici jer pacijent odbija medicinske ili hirurške intervencije za koje ljekari smatraju da su neophodne. Medicinski tim može se zabrinuti da pacijent ne koristi razumnu prosudbu i može zatražiti od psihijatra da mu pomogne utvrditi ima li pacijent sposobnost odlučivanja. Iako za ovu odluku nije potreban psihijatar, nije neuobičajeno da se od psihijatara traži da procijene mentalnu funkciju osobe i sposobnost donošenja odluka. Uloga psihijatra u ovoj situaciji je dati mišljenje o pacijentovoj sposobnosti donošenja odluka. Ako psihijatar vjeruje da je osoba sposobna odlučiti o medicinskim ili kirurškim tretmanima koji se nude, tada će medicinski ili kirurški tim biti frustriran, ali trebaju poštovati odluku pacijenta. Ako se utvrdi da pacijent doista ne razumije prirodu stanja i rizike od neprihvaćanja liječenja, medicinski ili kirurški tim može odlučiti slijediti utvrđene protokole kako bi pružio liječenje protivno željama pacijenta kako bi spasio svoje pacijente život. Važno je napomenuti da u ovim slučajevima psihijatri procjenjuju mentalno stanje i sposobnost donošenja odluke. Ne proglašavaju pacijente „nesposobnima“ kako se ponekad pogrešno vjeruje; nadležnost je složena pravna, a ne medicinska/psihijatrijska odluka.

Postoje brojni drugi razlozi zbog kojih ljekari ili hirurzi mogu zatražiti od psihijatra da ocijeni hospitaliziranog pacijenta. Međutim, obično se ne radi o savjetovanju ili „terapiji“. Umjesto toga, to će pomoći liječničkom timu da shvati zašto pacijent pokazuje ponašanje koje upućuje na značajnu disfunkciju mozga i kako se s tim ponašanjem najbolje treba pozabaviti.

Ovu kolumnu zajedno su napisali dr Eugene Rubin i dr Charles Zorumski.