Zašto odvajamo psihijatriju i neurologiju?

Sadržaj

• Psychiatry Essential Reads
• Integriranje psihijatrijske njege u praksu primarne zdravstvene zaštite

Kako napredak u neurobiologiji i genetici otkriva složene veze između strukture mozga, funkcije i simptoma mentalne bolesti, pojavili su se novi pozivi da se mentalna bolest premjesti u bolest nervnog sistema. To je istaknuto u javnim izjavama istaknutih ličnosti američke psihijatrije, poput tvrdnje Thomasa Insela da je mentalna bolest bolest mozga i prijedloga Erica Kandela da se psihijatrija spoji s neurologijom.

Odnos između psihijatrije i neurologije oduvijek je bio fascinantan i sporan, a ove rasprave o odnosu mentalnih i neuroloških bolesti nisu ništa novo. Prije gotovo dvije stotine godina, ugledni neurolog i psihijatar Wilhelm Griesinger (1845) inzistirao je na tome da su "sve mentalne bolesti cerebralne bolesti", argument koji ima odjeka u novijim tvrdnjama poput Insel -a i Kandela.

Nasuprot tome, psihijatar i filozof Karl Jaspers (1913), koji je pisao gotovo stoljeće nakon Greisingera, tvrdio je da "nije bilo ispunjenja nade da bi kliničko promatranje psihičkih pojava, povijesti života i ishoda moglo dati karakteristične grupe koje bi se kasnije potvrdile u cerebralnim nalazima "(str. 568).

Nedavni rad objavljen u Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences počinje: "Iako većina organa ima jednu medicinsku specijalnost, mozak je povijesno podijeljen na dvije discipline, neurologiju i psihijatriju" (Perez, Keshavan, Scharf, Boes, & Price, 2018, str. 271), potpuno pozicionirajući psihijatriju kao specijalnost koja se bavi bolestima mozga.

Tvrdim da su ti prijedlozi za preklasifikaciju mentalne bolesti u neurološku bolest zasnovani na grešci osnovne kategorije i da razlika između psihijatrije i neurologije nije proizvoljna.

Ovo se ne može poreći fizikalizam, odnosno da um postoji zbog mozga, a ja tvrdim da je moguće istovremeno prihvatiti da je um funkcija mozga i da se mentalni poremećaji ne mogu svesti na moždane poremećaje. Da bismo to učinili, prvo ćemo ispitati razliku između mentalnih i neuroloških bolesti, a zatim procijeniti tvrdnju da se mentalni poremećaji mogu svesti na patologije mozga.

Neurološke bolesti su, po definiciji, bolesti centralnog i perifernog nervnog sistema i općenito se mogu identificirati na osnovu objektivnih medicinskih ispitivanja, poput elektroencefalografije za epilepsiju i snimanja magnetskom rezonancom za tumor na mozgu. Mogu se javiti mnoge neurološke bolesti lokalizovano, što znači da postoji kao lezija u određenom području mozga ili nervnog sistema. Iako neke neurološke bolesti mogu uzrokovati mentalne simptome, poput promjena raspoloženja ili percepcije, neurološke bolesti nisu uglavnom povezane s tim psihološkim abnormalnostima, a postoje sekundarno zbog štetnih učinaka bolesti na živčani sistem.

Nasuprot tome, mentalnu ili psihijatrijsku bolest karakterizira klinički značajan poremećaj u individualnim mislima, osjećajima ili ponašanju. The Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje je teoretski neutralna u pogledu uzroka mentalnih poremećaja i, unatoč suprotnim tvrdnjama antipsihijatara, organizirana američka psihijatrija nikada nije službeno definirala mentalnu bolest kao "kemijsku neravnotežu" ili bolest mozga (vidi Pies, 2019).

Iako je postignut veliki napredak u sferi neuroznanosti i genetike koji pomažu u razumijevanju mentalnih bolesti, ne postoji niti jedan identifikacijski biomarker za bilo koji mentalni poremećaj. Povijesno su razmatrani mentalni poremećaji funkcionalne bolesti, zbog njihovog narušavanja funkcioniranja, umjesto strukturne bolesti, koji su povezani sa poznatim biološkim abnormalnostima. Američko udruženje psihijatara (2013) definira mentalne poremećaje na ovaj način:

Mentalni poremećaj je sindrom koji karakterizira klinički značajan poremećaj u spoznaji, regulaciji emocija ili ponašanju pojedinca koji odražava disfunkciju u psihološkim, biološkim ili razvojnim procesima u osnovi mentalnog funkcioniranja. Mentalni poremećaji obično su povezani sa značajnim problemima u društvenim, poslovnim ili drugim važnim aktivnostima (str. 20).

Psychiatry Essential Reads

Integriranje psihijatrijske njege u praksu primarne zdravstvene zaštite