Kako ne propustiti dijagnozu PTSP -a

U studiji objavljenoj u izdanju od februara 2018 časopis Depresija i anksioznost , istraživači iz Ujedinjenog Kraljevstva izvijestili su o istraživanju od 1.946 odraslih osoba. U uzorak su uključeni učesnici sa najmanje jednom psihijatrijskom dijagnozom. Prvo, istraživači su htjeli znati je li im kliničar u prošlosti dijagnosticirao posttraumatski stresni poremećaj (PTSP). Zatim su učesnici sami izvijestili o svojim trenutnim simptomima PTSP-a popunjavanjem Upitnika za ispitivanje traume (TSQ). Četiri stotine trideset i osam pojedinaca postiglo je rezultat iznad potvrđene granice, što ukazuje na to da su trenutno imali vjerovatnu dijagnozu PTSP-a. Od ovih 438 sa trenutnim PTSP -om, samo je 169 u prošlosti kliničar dijagnosticirao PTSP (Lewis et al., 2018). To znači da 62 posto pojedinaca s PTSP -om nikada ranije nije dijagnosticirano.

Istraživači su ispitivali demografske varijable, ali se stopa pogrešnih dijagnoza nije razlikovala prema dobi, zanimanju, zloupotrebi supstanci ili prijemu u psihijatrijske bolnice. Pogrešna dijagnoza bila je češća kod žena, onih koje su se prvi put uključile u psihijatrijske usluge u mlađoj dobi, sa nižim prihodima i nižim obrazovanjem, ali ove varijable ne treba smatrati doprinosom pogrešnoj dijagnozi. Vjerojatno je objašnjenje mnogo složenije od zaključivanja da posjedovanje ovih varijabli uzrokuje da kliničari propuste dijagnozu PTSP -a.

Propuštanje dijagnoze PTSP -a kod 62 posto ljudi nije dobra vijest, ali ova je stopa zapravo bolja od starijih studija o ovoj temi. Van Zyl i njegove kolege (2008) proučavali su odrasle psihijatrijske pacijente u Južnoj Africi i otkrili da kliničari propuštaju PTSP oko 90 posto vremena. Miele & O'Brien (2010) proučavali su dva programa liječenja djece i adolescenata u Pensilvaniji, a također su otkrili da kliničari propuštaju PTSP oko 90 posto vremena.

Čini se opravdanim zaključiti da se više ne postavlja pitanje jesu li dijagnoze propuštene. Bolje pitanje je kako riješiti problem. Odgovor je jednostavan, ali očigledno težak.

Kako ne biste propustili dijagnozu PTSP -a, učinite ono što su istraživači učinili u ovim studijama. Dajte standardizirane procjene traumatskih događaja i simptoma PTSP -a svima u svojoj praksi. Postoji mnogo dobrih, besplatnih upitnika za samoupravljanje. Troškovi i pristup nisu problemi, pa moraju postojati i druge prepreke.

Kliničari su često zabrinuti da će postavljanje pitanja o traumi tako rano u vezi biti odvratno za klijente. Međutim, pratili smo praksu univerzalnog pregleda prilikom prve posjete za gotovo 1.000 klijenata svih starosnih dobi, i gotovo nikada nemamo nikakav povratak. Kada klijenti shvate da se na ovaj način vježbamo, razumiju vrijednost toga.

Još jedna briga kliničara je da će pitanje o traumi biti uznemirujuće. Opet, to nismo vidjeli u stvarnom životu. Naša vjera u otpornost pacijenata dobro je utemeljena. Finkelhor i kolege (2014.) intervjuirali su preko 2.000 mladih, u dobi od 10 do 17 godina, o njihovoj izloženosti traumatskim događajima i o simptomima povezanim s traumom. Zatim su pitali mlade da li ih uznemiruju pitanja u anketi i da li bi, znajući sada prirodu ankete, ipak pristali to učiniti. Samo 0,3 posto je reklo da neće ponovo učestvovati zbog pitanja. Ovi nalazi trebali bi dati povjerenje da postavljanje ovakvih pitanja ne uznemirava veliku većinu mladih.

To radimo u mojim klinikama. Novi unosi ne prelaze iz čekaonice u ordinacije kliničara prilikom prve posjete dok ne dovrše paket mjera. Ako pitanja nisu relevantna jer nisu doživjela traume, upitnik za PTSP traje samo jednu minutu.

Zapamtite ove dvije stvari. Prvo, simptomi PTSP -a su visoko internalizirani. Ne možete reći ko ima PTSP gledajući ih. Morate pitati o događajima i simptomima. Drugo, pacijenti s PTSP -om često uspijevaju zaobići zaobilazna rješenja, ali to što se snalaze ne znači da im nije potrebna pomoć. Žena koja je imala PTSP od nesreće u motornom vozilu uspjela je zaobići problem da 13 godina nikada nije vozila autoputevima prije nego što je dobila pomoć. Čovjek s PTSP-om zbog radne nesreće bio je previše uplašen da napusti svoj dom, pa je razvio zaobilazno rješenje za pronalaženje posla koji će ostati kod kuće. Ovi pacijenti možda nisu morali koristiti ta zaobilazna rješenja da im je PTSP dijagnosticiran i pravilno liječen. Čini se da koristi šireg, sustavnog pregleda nadmašuju sve rizike.